Inscription CDGH 2024-2025

Inscription CDGH 2024-2025
Horaires et Tarifs 2024-2025
Nom-Prénom patineur*

Nom de FamilleNom de NaissancePrénom
Email*
J'ai déjà souscrit une licence au CDGH en 2023/2024*

OUINON
J'ai effectué mes séances d'essai*

OUINON
Mes coordonnées ont changé*

OUINON
Numéro de téléphone*
Adresse*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date
Lieu de naissance*
Département de Naissance (ou pays si hors France)*
Sexe*
J'autorise les responsables du CDGH à hospitaliser mon enfant en cas d'urgence à : Indiquez le nom de l'Etablissement (Monod, HPE….)*
J'ai fait l'objet d'une déclaration d'accident auprès de la FFSG sur la saison 2024/2025*

OUINON
Je fournis un certificat médical avant le premier cours*

Je m'y engage, le certificat sera à présenter avant le premier cours
Questionnaire santé (document pdf pour lecture uniquement)*

pour Mineurpour Majeur
Questionnaire Santé Mineur
Questionnaire Santé Majeur
Questionnaire Santé*

J'ai répondu NON à toutes les questionJ'ai répondu OUI à au moins une question, je prends rdv chez mon médecin au plus vite et dois fournir un certificat médical
J'ai pris note que toute blessure survenant sur glace fera l'objet d'une déclaration d'accident auprès de la FFSG. Un certificat médical de reprise devra être fourni avant toute reprise d'activité ainsi qu'à la suite d'un arrêt de plus de 15 jours pour les patineurs au forfait*

OUI
Droit à l'utilisation de l'image (multimédias et sponsors)*

OUINON
Mon groupe*

Loisirs 3-12 ans : A la carte 7€ le cours (au choix lundi 17H45-18H45 / mercredi 10H-11H / samedi 10h45-11h45)Loisirs Ado/Adulte : A la carte 7€ le cours (au choix vendredi soir Sem impaires / samedi 11H45-12H45 )BALLET OPEN : Inscription 81.46 €+ 55 €/moisPREBALLET (COMPETITION) : Inscription 106.06 € + 65€/moisBALLET : Inscription 106.06 € + 70 €/moisDETECTION : Inscription 81.46 € + 70 €/moisTIR Solos : Inscription 106.06 € + 120 €/moisTIR Solos et Couple : Inscription 106.06 € + 130€/moisTDF Solos : Inscription 106.06 € + 152€/mois (167 €/mois si option BALLET)TDF Solos et Couple : Inscription 106.06 € + 174€/mois (199€/mois si option BALLET)
Je bénéficie d'aides au sport*

OUINON
Je bénéficie de l' ARS Pass Jeune (-60 EUR enfants nés entre le 16/09/2009 et le 31/12/2018)*

OUINON
Nom et prénom de l'allocataire percevant l'allocation*
Je bénéficie du PASS SPORT (-50 EUR)*

OUINON
Code PASS SPORT Unique reçu par le ministère des Sports et des Jeux Olympiques (les codes seront envoyés par mail à partir du 31/05/2024) 2 Chiffres* - 4 lettres*-4 lettres*
Je suis détenteur de la carte Atouts Normandie (-30 EUR)*

OUINON
Numéro de Carte Chiffre* Code Secret Chiffre*
Mon code réduction Pass sport à utiliser dans le devis ci-dessous

PASSSPORT
Mon code réduction Pass Jeune à utiliser dans le devis ci-dessous

PASSJEUNE
Mon code réduction Pass Jeune + Pass Sport à utiliser dans le devis ci-dessous

PASSJEUNESPORT
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ATOUT
Mon code réduction Atout Normandie + Pass Sport à utiliser dans le devis ci-dessous

ATOUTSPORT

Je règle le montant du devis AVANT le 1er cours - l'accès à la glace ne sera possible qu'après finalisation et paiement de l'inscription.*

Chèque/espèces/CB sur place (prévoir d'arriver en avance pour régler avant le premier cours)Paiement unique en CB via HELLO ASSO https://www.helloasso.com/associations/cdgh-club-de-danse-sur-glace-du-havre/paiements/inscription-2024-2025Virement - IBAN FR 76 3000 3010 2200 0372 6564 860 - SOGEFRPP
J'ai pris note qu'aucun remboursement ne sera effectué sur les licences, adhésions et cours à l'unité. Les forfaits peuvent faire l'objet d'un remboursement suite à un arrêt de plus de 15 jours sur présentation d'un certificat médical uniquement*

OUI
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Mon code réduction Atout Normandie + Pass Sport à utiliser dans le devis ci-dessous