Inscription CDGH 2025-2026
Horaires et Tarifs 2025-2026
Nom-Prénom patineur
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Nom de Famille
Nom de Naissance
Prénom
Email
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J'ai déjà souscrit une licence au CDGH en 2024/2025
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OUI
NON
J'ai effectué mes séances d'essai
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OUI
NON
Mes coordonnées ont changé
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OUI
NON
Numéro de téléphone
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Adresse
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Date de naissance
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-
Jour
-
Mois
Année
Date
Lieu de naissance
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Département de Naissance (ou pays si hors France)
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Sexe
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Please Select
F
M
NG
J'autorise les responsables du CDGH à hospitaliser mon enfant en cas d'urgence à : Indiquez le nom de l'Etablissement (Monod, HPE….)
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J'ai fait l'objet d'une déclaration d'accident auprès de la FFSG sur la saison 2024/2025
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OUI
NON
Questionnaire santé (document pdf pour lecture uniquement)
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pour Mineur
pour Majeur
Je fournis un certificat médical avant le premier cours
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Je m'y engage, le certificat sera à présenter avant le premier cours
Questionnaire Santé Mineur
Questionnaire Santé Majeur
Questionnaire Santé
*
J'ai répondu NON à toutes les question
J'ai répondu OUI à au moins une question, je prends rdv chez mon médecin au plus vite et dois fournir un certificat médical
J'ai pris note que toute blessure survenant sur glace fera l'objet d'une déclaration d'accident auprès de la FFSG. Un certificat médical de reprise devra être fourni avant toute reprise d'activité ainsi qu'à la suite d'un arrêt de plus de 15 jours pour les patineurs au forfait
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OUI
Droit à l'utilisation de l'image (multimédias et sponsors)
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OUI
NON
Mon groupe
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Loisirs 3-12 ans : A la carte 7€ le cours (au choix lundi 17H45-18H45 / mercredi 10H-11H / samedi 10h45-11h45)
Loisirs Ado/Adulte : A la carte 7€ le cours (au choix vendredi soir Sem impaires / samedi 11H45-12H45 )
PREBALLET : Inscription 81.46 €+ 55 €/mois
ICY DOCKS : Inscription 106.06 € + 70€/mois
DOCKS MARINES: Inscription 106.06 € + 75 €/mois
DETECTION : Inscription 81.46 € + 65 €/mois
TIR Solos : Inscription 106.06 € + 120 €/mois (extension BALLET selon groupe)
TIR Solos et Couple : Inscription 106.06 € + 150€/mois (extension BALLET selon groupe)
TDF Solos : Inscription 106.06 € + 152€/mois (extension BALLET selon groupe)
TDF Solos et Couple : Inscription 106.06 € + 194€/mois (extension BALLET selon groupe)
ADULTES compétition : Inscription 106,06 + 70€/mois
Contrôle antidopage : J'autorise le contrôle anti-dopage par les autorités compétentes. Informations sur la prévention dopage sur https://www.ffsportsdeglace.fr/prevention-dopage/
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oui
non
Je bénéficie d'aides au sport
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OUI
NON
Je bénéficie de l' ARS Pass Jeune (-30 EUR enfants nés entre le 16/09/2010 et le 31/12/2019)
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OUI
NON
Nom de l'allocataire percevant les allocations
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Je bénéficie du PASS SPORT (-70 EUR enfants de 14 à 17 ans révolus , ou bénéficiaires AEEH, AHH)
*
OUI
NON
Code reçu par le ministère des sports
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Je suis détenteur de la carte Atouts Normandie (-30 EUR)
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OUI
NON
Chiffre
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Code Secret
Chiffre
*
Mon code réduction Pass Jeune à utiliser dans le devis ci-dessous
PASSJEUNE
Mon code réduction Pass Sport à utiliser dans le devis ci-dessous
PASSSPORT
Mon code réduction Pass Sport+Pass Jeune à utiliser dans le devis ci-dessous
PASSJEUNESPORT
Mon code réduction Pass Sport+ Atouts normandie à utiliser dans le devis ci-dessous
ATOUTSSPORT
Mon code réduction Atout Normandie à utiliser dans le devis ci-dessous
ATOUTS
Mon devis Loisir
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prev
next
( X )
LICENCE (choisir une option ci-dessous)
€
41.46
LICENCE
FEDERALE (dès la deuxième année et + 10 ans)
KIDS (1ère licence et avoir moins de 10 ans)
ADHESION ANNUELLE (choisir une option ci-dessous)
€
40.00
Premier adhérent
Deuxième adhérent
Troisième adhérent et +
10 COURS (choisir une option ci-dessous)
€
70.00
Quantity
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 COURS
10 COURS (TARIF FAMILLE dès le deuxème adhérent)
Je règle le montant du devis AVANT le 1er cours - l'accès à la glace ne sera possible qu'après finalisation et paiement de l'inscription.
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Chèque/espèces/CB sur place (prévoir d'arriver en avance pour régler avant le premier cours)
Paiement unique en CB en ligne via HELLO ASSO -https://www.helloasso.com/associations/cdgh-club-de-danse-sur-glace-du-havre/paiements/inscription-2025-2026
Virement - IBAN FR 76 3000 3010 2200 0372 6564 860 - SOGEFRPP
Prélèvement (formulaire à remplir dès réception)
J'ai pris note qu'aucun remboursement ne sera effectué sur les licences, adhésions et cours à l'unité. Les forfaits peuvent faire l'objet d'un remboursement suite à un arrêt de plus de 15 jours sur présentation d'un certificat médical uniquement
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OUI
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