Inscription CDGH 2023-2024
Horaires et Tarifs 2023-2024
Prénom-Nom patineur
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Prénom
Nom de famille
J'ai déjà souscrit une licence au CDGH en 2022/2023
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OUI
NON
Mes coordonnées ont changé
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OUI
NON
Adresse
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Date de naissance
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-
Jour
-
Mois
Année
Date
Lieu de naissance
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Département de Naissance (ou pays si hors France)
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Email
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exemple@exemple.com
Sexe
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Please Select
F
M
Numéro de téléphone
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J'autorise les responsables du CDGH à hospitaliser mon enfant en cas d'urgence à : Indiquez le nom de l'Etablissement (Monod, HPE….)
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J'ai fait l'objet d'une déclaration d'accident auprès de la FFSG sur la saison 2022/2023
*
OUI
NON
Je fournis un certificat médical avant le premier cours
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Je m'y engage, le certificat sera à présenter avant le premier cours
Questionnaire santé
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pour Mineur
pour Majeur
Questionnaire Santé Mineur
Questionnaire Santé Majeur
Questionnaire Santé
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J'ai répondu NON à toutes les question
J'ai répondu OUI à au moins une question, je prends rdv chez mon médecin au plus vite et dois fournir un certificat médical
J'ai pris note que toute blessure survenant sur glace fera l'objet d'une déclaration d'accident auprès de la FFSG. Un certificat médical de reprise devra être fourni avant toute reprise d'activité ainsi qu'à la suite d'un arrêt de plus de 15 jours pour les patineurs au forfait
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OUI
Droit à l'utilisation de l'image (multimédias et sponsors)
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OUI
NON
Mon groupe
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Loisirs 3-12 ans : A la carte 7€ le cours (au choix lundi 17H45-18H45 / mercredi 10H-11H / samedi 10h45-11h45)
Loisirs Ado/Adulte : A la carte 7€ le cours (au choix vendredi soir Sem impaires / samedi 11H45-12H45 )
BALLET OPEN : 55 €/mois
PREBALLET : 55€/mois
DETECTION : 70 €/mois
TIR : 120 €/mois
TDF Benjamin 1 : 137€/mois
TDF : 152€/mois
TDF BALLET : 157 €/mois
Je bénéficie d'aides au sport
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OUI
NON
Je bénéficie de l' ARS Pass Jeune (-60 EUR enfants nés entre le 16/09/2008 et le 31/12/2017)
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OUI
NON
Nom et prénom de l'allocataire percevant l'allocation
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Je bénéficie du PASS SPORT (-50 EUR)
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OUI
NON
Code Unique reçu par le ministère des Sports et des Jeux Olympiques (les codes seront envoyés par mail à partir du 28/08/2023)
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Je bénéficie des Bons Temps Libres
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OUI
NON
JE NE SAIS PAS
Montant à utiliser
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Je suis détenteur de la carte Atouts Normandie (-30 EUR)
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OUI
NON
Numéro de Carte
Chiffre
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Code Secret
Chiffre
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Mode de paiement AVANT le 1er cours
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Chèque/espèces
Paiement unique en CB via HELLO ASSO
Virement - IBAN FR 76 3000 3010 2200 0372 6564 860 - SOGEFRPP
J'ai pris note que je dois régler la somme de 81.46 EUR (licence+adhésion) avant le 1er cours et que les forfaits seront réglés mensuellement au plus tard le 5 du mois (première échéance le 05/09/2023, dernière le 05/05/2024)
*
OUI
J'ai pris note que je dois régler la somme de 106.06 EUR (licence+adhésion) avant le 1er cours et que les forfaits seront réglés mensuellement au plus tard le 5 du mois (première échéance le 05/09/2023, dernière le 05/05/2024)
*
OUI
Je règle ici la somme de 81.46 EUR (licence+adhésion) par CB Les forfaits seront réglés mensuellement au plus tard le 5 du mois (première échéance le 05/09/2023, dernière le 05/05/2024) https://www.helloasso.com/associations/cdgh-club-de-danse-sur-glace-du-havre/paiements/inscription-2023-2024
Je règle ici la somme de 106.06 EUR (licence compétition+adhésion) par CB Les forfaits seront réglés mensuellement au plus tard le 5 du mois (première échéance le 05/09/2023, dernière le 05/05/2024) https://www.helloasso.com/associations/cdgh-club-de-danse-sur-glace-du-havre/paiements/inscription-2023-2024
J'ai pris note qu'aucun remboursement ne sera effectué sur les licences, adhésions et cours à l'unité. Les forfaits peuvent faire l'objet d'un remboursement suite à un arrêt de plus de 15 jours sur présentation d'un certificat médical uniquement
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OUI
J'ai besoin d'une facture pour mon CE
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OUI
NON
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