Afspraak maken met de apotheker

Afspraak maken met de apotheker

Doormiddel van dit formulier kunt u een afspraak met de apotheker aanvragen. De apotheker zal contact opnemen om een afspraak met u te plannen.
Naam*

VoornaamAchternaam
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Datum
E-mail
voorbeeld@voorbeeld.com
Telefoonnummer*
Voer een geldig telefoonnummer in.
Waar gaat uw vraag over?*

Werking of bijwerking van een medicijn.Wisselwerking tussen medicijnen.Voorkeur voor een bepaald merk medicijn.Klacht over dienstverlening.Andere
Over welk(e) medicijn(en) gaat uw vraag?
Welke dag komt u het best uit?*

MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag
Welk dagdeel komt u het best uit?*

OchtendMiddag
Een afspraak met de apotheker noemen we een farmaceutisch consult. In geval van een vraag over medicijnen, wordt dit bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd onder prestatiecode 71014. Deze declaratie komt ten laste van uw eigen risico. Het tarief is per zorgverzekeraar verschillend, maar bedraagt ongeveer € 19,-.
Should be Empty: