บริการนัดพบแพทย์ คลินิกกัญชาทางการแพทย์ราชมงคลธัญบุรี

1
กรุณาอ่านเงื่อนไขดังต่อไปนี้* This field is required.1. ข้าพเจ้า ยินยอมเปิดเผยข้อมูลการตรวจรักษาของข้าพเจ้า ให้แก่คณะแพทย์, พยาบาล, เจ้าหน้าที่และ/ หรือบุคลากรของสถานพยาบาลการแพทย์แผนไทยประยุกต์ราชมงคลธัญบุรี และคลินิกกัญชาทางการแพทย์ราชมงคลธัญบุรี ที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมีความจำเป็นในการเข้าถึงข้อมูลของข้าพเจ้า 2. ระบบสร้างตารางนัดหมายแพทย์เป็นเพียงการแจ้งความประสงค์ ขอนัดหมายเท่านั้น ยังไม่ใช่การยืนยันการนัดจนกว่าท่านจะได้รับแจ้งข้อมูลตอบกลับจากเจ้าหน้าที่ 3. เมื่อท่านได้รับแจ้งข้อมูลตอบกลับจากเจ้าหน้าที่เรียบร้อยแล้ว หากท่านไม่ยืนยันข้อมูลใน 48 ชั่วโมง ระบบจะทำการยกเลิกนัดโดยอัตโนมัติ
ยอมรับข้อตกลง
2
ท่านต้องการรับบริการรูปแบบใด* This field is required.
คลินิกกัญชาทางการแพทย์ราชมงคลธัญบุรี แบบ Tele Medicine
คลินิกกัญชาทางการแพทย์ราชมงคลธัญบุรี แบบ On site
3
ประเภทผู้ป่วย
ผู้ป่วยเก่า
ผู้ป่วยใหม่
4
กรุณากรอกข้อมูลส่วนตัว (ผู้ป่วยใหม่)* This field is required.
Please Select
Please Select
นาย
นางสาว
นาง
คำนำหน้า
ชื่อ-สกุล
วันเดือนปีเกิด (ตัวอย่าง 31/01/2532)
เลขประจำตัวประชาชน
ที่อยู่ปัจจุบัน
หมายเลขโทรศัพท์
อีเมล์ (หากไม่มีกรุณาระบุว่าไม่มี)
5
กรุณากรอกข้อมูลส่วนตัว (ผู้ป่วยเก่า)* This field is required.
Please Select
Please Select
นาย
นางสาว
นาง
คำนำหน้า
ชื่อ-สกุล
Please Select
Please Select
นัดหมายแพทย์
เลื่อนนัด
โปรดเลือกบริการ
หมายเลขโทรศัพท์
อีเมล์ (หากไม่มีกรุณาระบุว่าไม่มี)
6
ข้อมูลผู้ติดต่อ (ผู้ป่วยใหม่)* This field is required.
ชื่อผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ
อีเมล์ (หากไม่มีกรุณาระบุว่าไม่มี)
7
กรุณาอัพโหลดภาพถ่ายตัวเองหน้าตรงโดยไม่สวมหมวกและแว่นตา* This field is required.
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Cancelof
8
กรุณาแนบผลการตรวจเลือด/ผลการตรวจโรคเรื้อรัง/เอกสารทางการแพทย์ (ถ้ามี) หากไม่มีกรุณากด "ถัดไป"
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Cancelof
9
ท่านต้องการใบรับรองแพทย์หรือไม่* This field is required.
ต้องการ
ไม่ต้องการ
10
อาการที่ต้องการปรึกษาพบแพทย์
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
11
เลือกแพทย์ที่ต้องการนัดหมาย
ดร.พทป.นภัสรัญชน์ ฤกษ์เรืองฤทธิ์
พทป.นิธิพันธ์ บุญเพิ่ม
พทป.สายเพชร์ ประภาวิชา
ดร.พทป.วัชระ ดำจุติ
พทป.ชลิตรา วงษ์นุ่ม
ผศ.พทป.นรินทร์ทร พันธุ์สวัสดิ์
ดร.พทป.ปุณยนุช อมรดลใจ
พทป.แสงนภา ทองสา
พทป.รสริน ทักษิณ
พทป.ยุพา คงพริก
พทป.ลัดดาวัลย์ ชูทอง
ดร.พทป.เมธาร์ ศิริวัฒนสาธร
12
ตาราง ดร.พทป.วัชระ ดำจุติ ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
13
ตาราง พทป.ชลิตรา วงษ์นุ่ม ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
14
ตาราง พทป.นิธิพันธ์ บุญเพิ่ม ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
15
ตาราง พทป.สายเพชร์ ประภาวิชา ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
16
ตาราง ดร.พทป.นภัสรัญชน์ ฤกษ์เรืองฤทธิ์ ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
17
ตารางตรวจ ดร.พทป.เมธาร์ ศิริวัฒนสาธร ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
18
ตาราง พทป.นรินทร์ทร พันธุ์สวัสดิ์ ออกตรวจเฉพาะ วันพุธ* This field is required.
19
ตาราง พทป.รสริน ทักษิณ ออกตรวจเฉพาะ วันพุธ* This field is required.
20
ตาราง พทป.แสงนภา ทองสา ออกตรวจเฉพาะ วันพฤหัสบดี* This field is required.
21
ตาราง พทป.ยุพา คงพริก ออกตรวจเฉพาะ วันพุธ* This field is required.
22
ตาราง พทป.ลัดดาวัลย์ ชูทอง ออกตรวจเฉพาะ วันอังคาร* This field is required.
23
ตาราง พทป.ปุณยนุช อมรดลใจ ออกตรวจเฉพาะ วันอังคาร* This field is required.
Should be Empty: