FICHE INSCRIPTION 22-23

Fiche inscription (EDDLPS)

Année scolaire 2022/2023
Nom de l'enfant*

PrénomNom de famille
Date de naissance*
Numéro National*
Adresse*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal
Ecole fréquentée*
Classe (à la rentrée 2022)*
Nom du parent (1) - responsable fiscal*

PrénomNom de famille
Numéro National du parent responsable fiscal*
Nom du parent (2)

PrénomNom de famille
Numéro de GSM (1)*
Numéro de GSM (2)
Email
exemple@exemple.com
Autre personne à contacter
Difficultés scolaires / Eléments importants (famille, santé...)
Choix de l'EDD
HORAIRE*

Lundi (15H15/17H)Mardi (15H15/17H)Jeudi (15H15/17H)Vendredi (15H15/18H)S1 - Mardi (17H/18H)S1 - Jeudi (17H/18H)P5 ou P6 - Mardi (17H/18H)P5 ou P6 - Jeudi (17H/18H)
Remarques
ATTENTION

- A Erquelinnes, l'EDD n'est ouverte qu'un seul vendredi par mois (horaire affiché dans le local).

- Pour les S1 (1ère secondaire), l'aide aux devoirs est organisée exclusivement à Erquelinnes.

- Pour les P5 et P6 qui viennent en même temps que le secondaire, l'aide est exclusivement organisée à Erquelinnes.
Retour à la maison*
Si votre enfant est repris par une autre personne, une autorisation signée sera requise
DROIT A L'IMAGE*

OUINON
Signature

Clear
Merci de confirmer que vous êtes un être humain*
Le ROI de l'école de devoirs, l'autorisation du droit à l'image et le RGP vous seront transmis pour signature le jour de la rentrée.

Si vous inscrivez plusieurs enfants, il faudra remplir autant de formulaires que d'enfants.

Ignorez le bouton "Imprimer" et soumettez le formulaire.
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Fiche inscription (EDDLPS)