Formulaire Leads - Neosurvey

1

Veuillez sélectionner le type de produit :* Ce champ est obligatoire.

2

Coordonnées Leads

Nom du représentant

E-mail représentant

Prénom

Nom de famille

Téléphone

E-mail

3

Coordonnées Leads

Adresse postale

Code postal

Ville

Pays

4

Quelle est l'origine du lead ?* Ce champ est obligatoire.

5

Nom du représentant

6

Email représentant

exemple@exemple.com

7

Prénom lead

8

Nom de famille lead* Ce champ est obligatoire.

9

Téléphone lead

10

E-mail lead

11

Rue lead

12

Ville lead

13

Pays lead

14

Code postal lead

15

Choix précédent

16

Veuillez envoyer votre facture (moins de 3 mois)

Glissez-déposez des fichiers ici

Sélectionnez des fichiers à téléverser

Taille de fichier max.: 10.6MB

17

Quel est le montant mensuel de votre facture ?

19

De combien de numéros mobiles disposez-vous ?

21

Acceptez-vous d'être recontacté par téléphone pour fixer un rendez-vous ?

OUINON

22

Avez-vous un commentaire ou une demande particulière ?

23

Veuillez envoyer votre facture (moins de 3 mois)

Glissez-déposez des fichiers ici

Sélectionnez des fichiers à téléverser

Taille de fichier max.: 10.6MB

24

De quel type(s) d'énergie(s) s'agit-il ?

Elec seul

Gaz

Elec + Gaz

25

Quelle est la puissance du compteur principal (elec) ?

26

Quel est le montant actuel facturé mensuellement (moyenne) ?

(en EUR)

27

Acceptez-vous d'être recontacté par téléphone pour fixer un rendez-vous ?

OUINON

28

Avez-vous un commentaire ou une demande particulière ?

29

Veuillez envoyer votre facture (moins de 3 mois)

Glissez-déposez des fichiers ici

Sélectionnez des fichiers à téléverser

Taille de fichier max.: 10.6MB

30

Êtes-vous propriétaire ?

OUINON

31

Dans quel délai envisageriez-vous cette installation ?

Moins de 3 mois

Entre 3 et 6 mois

Plus de 6 mois

32

Quel est le montant de l'acompte mensuel ?

(Uniquement électricité)

33

Acceptez-vous d'être recontacté par téléphone pour fixer un rendez-vous ?

OUINON

34

Avez-vous un commentaire ou une demande particulière ?

35

De combien de voitures électriques ou hybrides disposez-vous ?

36

Acceptez-vous d'être recontacté par téléphone pour fixer un rendez-vous ?

OUINON

37

Avez-vous un commentaire ou une demande particulière ?

38

Désirez-vous ajouter des références ?

OUINON

39

Ajout de références