Aidant Proche Entraide Ciney - APEC asbl
Rue Charles Capelle, 19 - 5590 Ciney
Formulaire d'inscription
Activités de 2023 - 2024
Nom
*
Prénom
Nom de famille
Email
*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone :
Je m'inscris pour l'activité suivante :
*
Veuillez sélectionner
01/10/2024 - Conférence "assurer sa fin de vie"
Veuillez remplir un formulaire par activité
Nombre de participants
*
Pour confirmer mon inscription je verse le montant de 10.00 € (gratuit pour les membres de l'APEC) par participant sur le compte de l'APEC asbl BE88 1030 8102 1441 avec en communication "La date de l'activité + votre nom et prénom". Votre inscription ne sera effective qu'à la réception de votre paiement.
Veuillez confirmer la prise de connaissance des conditions d'inscriptions
*
Je suis averti(e) que mon inscription ne sera effective qu'à la réception de mon paiement.
Merci de confirmer que vous êtes un être humain
*
Imprimer le formulaire
Soumission
Should be Empty: