Fiche de demande d'inscription 2023-2024

1

2

Je soussigné* This field is required.

Monsieur

Madame

3

Nom et prénom

4

Email* This field is required.Cette adresse mail recevra le formulaire renseigné à imprimer et à déposer au secrétariat de l'établissement. Veuillez vérifier votre boite de réception ou spam pour récupérer le code envoyé.

exemple@exemple.com

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5

Lien de parenté

Père

Mère

Tuteur

6

sollicite* This field is required.une INSCRIPTION dans votre établissement SOUS RESERVE DE LA DECISION DE FIN D'ANNEE SCOLAIRE EN COURS de mon enfant.

Classe demandée

7

ENFANT

8

NOM COMPLET ELEVE* This field is required.

NOM

PRENOM

9

Sexe* This field is required.

Fille

Garçon

10

Date de naissance* This field is required.

11

Lieu de naissance* This field is required.

12

Résidence:

13

Nationalité 1* This field is required.Préciser si double nationalité (nationalité 2)

14

Nationalité 2

15

Téléphone mobile élève

16

Système scolaire d'origine* This field is required.

homologué Éducation nationale française

Autre système

17

Langue vivante 2

Allemand

Espagnol

18

SpécialitésChoisissez 3 spécialités pour les classes de 1ères ET 2 pour les classes de terminales

Histoire Géographie, Géopolitique, Sciences Politiques

Humanité, Littérature, Philosophie

LLCER Anglais

Anglais Monde Contemporain

Physique Chimie

SVT

SES

Numériques et Sciences Informatiques

Mathématiques

19

Scolarité antérieure* This field is required.

Classe

Nom de l'établissement

Pays

2022 - 2023

2021 - 2022

2020 - 2021

2022 - 2023

2021 - 2022

2020 - 2021

Classe

Nom de l'établissement

Pays

Classe

Nom de l'établissement

Pays

Classe

Nom de l'établissement

Pays

20

REPRESENTANTS LEGAUX

21

Père (ou représentant légal)* This field is required.

NOM

PRENOM

22

Profession

Profession père (ou représentant légal)

23

Téléphone Mobile* This field is required.

Téléphone père (ou représentant légal). Merci de saisir un numéro de téléphone local.

24

Email* This field is required.

Email père (ou représentant légal)

25

Mère (ou représentant légal)* This field is required.

NOM

PRENOM

26

Profession

Profession mère (ou représentant légal)

27

Téléphone mobile* This field is required.

Téléphone mère (ou représentant légal) Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

28

Email* This field is required.

Email mère (ou représentant légal)

29

ENGAGEMENTS DES PARENTS

30

Je soussigné (e) {jeSoussigne103} {nomEt72}

31

Engagements* This field is required.

1- reconnais avoir pris connaissance des modalités de paiement des frais d'écolage de mon enfant et m'engage à les respecter.

2- reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'établissement et m'engage à le signer (carnet de correspondance)

3- déclare exacte et sincère l'intégralité des informations portées ci-dessus.

32

Fait le

33

Signature du représentant légal

Clear

34

Visa de la direction

Clear

35

Visa de la comptabilité

Clear

36

NOM et PRENOM ELEVE: {name}

Né (e) le: {dateDe112} à {lieuDe} Nationalité: {nationalite1} Sexe: {sexe}

Classe: {solliciteUne}

37

Groupe sanguin

39

Frère (s) et soeur (s) dans l'établissement ?

OUINON

40

Si OUI alors saisissez nom (s), prénom (s) et classe

41

Votre MEDECIN traitant

Nom

Prénom

42

Numéro de téléphone

numéro de téléphone de votre médecin.

43

Nom et adresse du cabinet

Nom du cabinet

Contact

44

En cas d'urgences, je demande l'admission de mon enfant dans l'établissement de soins suivant: