Modulo iscrizione asilo nido Bracciano 2023/2024

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Informativa sulla privacyresa ai sensi degli art. 13 e 14 del GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) n. 2016/679 e ai sensi del D.Lgs. n. 101/18
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Il sottoscritto genitore che compila autorizza* Questo campo è obbligatorio.il trattamento dei dati personali presenti in questo modulo a fini amministrativi ai sensi del D.Lgs. n. 101/18 e del Reg. CE 679/2016 (GDPR)
SI, ESPRIMOIL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
3
È indispensabile che la domanda d’iscrizione venga effettuata dal genitore che si intesta le fatture del nido (e sarà il medesimo a richiedere eventuali Buoni Servizio Bonus Asilo Nido INPS).
Non potranno essere effettuati cambi in corso d’anno salvo comunicazione via pec cooperativasocialegialla@pec.it entro 30 giorni dall’emissione della fattura
4
Dati anagrafici del genitore che compila l'iscrizione* Questo campo è obbligatorio.
Nome
Cognome
5
Documento d'identità* Questo campo è obbligatorio.
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Data di nascita* Questo campo è obbligatorio.
Data
Giorno
Mese
Anno
7
Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
8
Codice Fiscale* Questo campo è obbligatorio.
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Indirizzo di residenza* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
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Seleziona
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
10
Numero di Telefono* Questo campo è obbligatorio.
Prefisso
Numero di Telefono
11
Email* Questo campo è obbligatorio.
esempio@esempio.com
12
Anno educativo* Questo campo è obbligatorio.
2023/2024
13
Data inizio frequenza* Questo campo è obbligatorio.
Data
Giorno
Mese
Anno
14
CARTA DEI SERVIZI ANNO EDUCATIVO 2023-2024
15
REGOLAMENTO ANNO EDUCATIVO 2023/2024
16
Dati anagrafici dell'altro genitore* Questo campo è obbligatorio.
Nome
Cognome
17
Documento d'identità* Questo campo è obbligatorio.
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18
Data di nascita* Questo campo è obbligatorio.
Data
Giorno
Mese
Anno
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Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
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Codice Fiscale * Questo campo è obbligatorio.
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Indirizzo di residenza* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
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Numero di Telefono* Questo campo è obbligatorio.
Prefisso
Numero di Telefono
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Email* Questo campo è obbligatorio.
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Dati anagrafici del bambino* Questo campo è obbligatorio.
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Cognome
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Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
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Data di nascita* Questo campo è obbligatorio.
Data
Anno
Mese
Giorno
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Codice Fiscale* Questo campo è obbligatorio.
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Indirizzo di residenza* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
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Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
29
Sconti e agevolazioninel caso in cui nessuna delle due voci corrisponda alla vostra esigenza attuale, ignorare la domanda e proseguire con il modulo
Sconto 10% sul/la secondo/a fratello/sorella
Convenzioni con forze armate
30
Tipologia di iscrizione* Questo campo è obbligatorio.
Asilo nido
Scuola dell'infanzia
31
Fascia oraria di frequenza scuola dell'infanzia 2023/2024* Questo campo è obbligatorio.
8:00-16:00 euro 300,00
8:00-14:00 euro 280,00
7:30-16:00 / 8:00-16:30 euro 325,00
7:00-16:00/ 7:30-16:30/ 8:00-17:00 euro 350,00
7:00-17:00 euro 400,00
32
Fascia oraria di frequenza Nido 2023/2024* Questo campo è obbligatorio.
8:00-16:00 euro 400,00
8:00-13:00 euro 300,00
7:30-16:00 / 8:00-16:30 euro 425,00
7:00-16:00 / 7:30-16:30 / 8:00-17:00 euro 450,00
7:00-17:00 euro 500,00
33
Tipologia iscrizione in convenzione con forze armate* Questo campo è obbligatorio.
Asilo Nido
Scuola dell'infanzia
34
Fascia oraria di Frequenza Scuola dell'infanzia 2023/2024* Questo campo è obbligatorio.
8:00-16:00 euro 270,00
8:00-14:00 euro 250,00
7:30-16:00/ 8:00-16:30 euro 295,00
7:00-16:00/ 7:30-16:30/ 8:00-17:00 euro 320,00
7:00-17:00 euro 370,00
35
Fascia oraria di Frequenza Nido 2023/2024* Questo campo è obbligatorio.
8:00-16:00 euro 350
8:00-13:00 euro 270,00
7:30-16:00/ 8:00-16:30 euro 375,00
7:00-16:00/ 7:30-16:30 / 8:00-17:00 euro 400,00
7:00-17:00 euro 450,00
36
Intestatario fatture Bonus INPS* Questo campo è obbligatorio.ATTENZIONE: Il genitore esecutore della domanda per il Bonus Nido è anche il sostenitore della retta, nonchè intestatario del conto/cointestatario , bancario/postale e intestatario della fattura mensile
PADRE
MADRE
37
Per l'iscrizione al nido è prevista una quota d'ingresso di € 150,00. La quota di iscrizione è valida per tutto l'anno scolastico 2022-2023 e non verrà restituita in caso di recesso.

Intesa San Paolo Iban : IT 71 S 03069 09606 1000000 13842

intestato a : Società Cooperativa Sociale Gialla
38
Autocertificazione obbligo vaccinale* Questo campo è obbligatorio.Il sottoscritto genitore che compila dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, i seguenti stati, qualità personali o fatti che sono a propria diretta conoscenza, relativi al bambino/a legalmente rappresentato/a dal dichiarante, rendendo la dichiarazione nell’interesse del rappresentato stesso:
il/la bambino/a sopra indicato È IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla Legge 119/2017
il/la bambino/a sopra indicato NON È IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla Legge 119/2017, ma in corso di regolarizzazione
39
Liberatoria utilizzo immagini e riprese audio/video e informativa per la tutela del trattamento dei dati personaliresa ai sensi degli art. 13 e 14 del GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) n. 2016/679 e ai sensi del D.Lgs. n. 101/18
40
Dichiarazione di consenso trattamento dati personali per l'utilizzo di immagini e riprese audio/video* Questo campo è obbligatorio.(ai sensi degli artt. 4 e 7 GDPR UE 2016/679 e del Considerando 32), con riferimento alle immagini fotografiche e/o alle riprese audio/video scattate e/o riprese dalla Cooperativa Sociale Gialla e suoi incaricati
SI AUTORIZZO a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo delle foto e/o video ripresi durante le giornate, iniziative e/o eventi organizzati dal nido e/o scuola dell’infanzia durante l’anno educativo, che riprendono mio figlio/figlia, nonché autorizza la conservazione delle foto e degli audio/video stessi negli archivi informatici della Cooperativa.La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare al Punto di Contatto Privacy: privacy@csgialla.it
NO NON AUTORIZZO immagini fotografiche e/o alle riprese audio/video scattate e/o riprese dalla Cooperativa Sociale Gialla (di seguito “Cooperativa”) e suoi Incaricati
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IL MODULO DOVRA' ESSERE COMPILATO E CONSEGNATO AL COORDINATORE DI STRUTTURA
42
Autocertificazione veridicità informazioni* Questo campo è obbligatorio.Il sottoscritto genitore che compila dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara che quanto dichiarato corrisponde a verità ed è verificabile su richiesta alle Amministrazioni competenti.
Autocertificazione ai sensi del D.P.R. 445/2000
43
Caricare la ricevuta di pagamento* Questo campo è obbligatorio.Banca : INTESA SAN PAOLO INTESTATO A : Soc. Coop. Sociale Gialla Iban: IT 71 S 03069 09606 1000000 13842
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Max. dimensione del file: 10.6MB
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44
Firma del genitore sottoscrittore per accettazione e invio iscrizione* Questo campo è obbligatorio.
Clear
45
Controllo finale e invio iscrizione* Questo campo è obbligatorio.
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