Inschrijfformulier Toerclub fietstocht
Op zaterdag 27 augustus organiseert de Toerclub Pijnacker in samenwerking met de Viergang een leuke fietstocht voor het hele gezin. Aanmelden kan via onderstaand formulier. De kosten zijn €5 per persoon, kinderen t/m 9 jaar zijn gratis. De opbrengst gaat neer het goede doel: Jeugdfonds Sport & Cultuur. Fietsen jullie ook mee?
Naam
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Aantal personen (boven de 9 jaar)
Selecteer
1 persoon
2 personen
3 personen
4 personen
5 personen
6 personen
7 personen
8 personen
9 personen
10 personen
Aantal kinderen (t/m 9 jaar)
Selecteer
1 kind
2 kinderen
3 kinderen
4 kinderen
5 kinderen
6 kinderen
Route
*
Selecteer
20 kilometer, start 14.30 uur
40 kilometer, start 14.00 uur
80 kilometer, start 13.00 uur
Mijn Producten
*
prev
next
( X )
Toerclub fietstocht
LET OP! De hoeveelheid moet gelijk zijn aan het aantal opgegeven personen (boven de 9 jaar).
€
5.00
Hoeveelheid
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Volledige Naam
Creditcard Nummer
Expiration Date
Beveiligingscode
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
Oostenrijk
België
Finland
Duitsland
Nederland
Land
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
Oostenrijk
België
Finland
Duitsland
Nederland
Land
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
Oostenrijk
Denemarken
Finland
Duitsland
Ierland
Nederland
Noorwegen
Zweden
Zwitserland
Verenigd Koninkrijk
Land
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
Nederland
Land
Klarna: Slice it requires a minimum payment amount for these countries:
Germany:
€ 45,
Finland and Australia:
€ 100
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
Oostenrijk
Finland
Duitsland
Land
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
België
Frankrijk
Land
E-mail
Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Selecteer
Duitsland
Oostenrijk
Zweden
Nederland
Frankrijk
Land
Versturen
Should be Empty: