Rent/Mortgage Pre-Screening Questionnaire

Rent/Mortgage Pre-Screening Questionnaire

Please answer the below questions to begin the process of your rent/mortgage assistance. A team member will reach out to you shortly. Thank you. Responda las siguientes preguntas para comenzar el proceso de su asistencia de alquiler/hipoteca. Un miembro del personal se comunicará con usted después de que se hayan revisado sus respuestas.
Name/Nombre *

First Name Last Name
Address/Dirección *

Street Address

Street Address Line 2

City State / Province

Postal / Zip Code
What is the best number for us to reach you on if we have any questions? / ¿Cuál es el mejor número para que nos comuniquemos con usted si tenemos alguna pregunta? *
Please enter a valid phone number.
Email/ dirección de correo electrónico *
example@example.com
Is your request for rent or mortgage?/¿Tu petición es de alquiler o de hipoteca? *

Rent Mortgage
Have we helped you with rent/mortgage before?/¿Le hemos ayudado con el alquiler/hipoteca antes? *

Yes No
Have you received rent/mortgage assistance from another agency in 2022?/¿Ha recibido asistencia de alquiler/hipoteca de otra agencia en 2022? *

Yes No
Have you applied for assistance from another agency since March 2020? ¿Ha solicitado asistencia de otra agencia desde marzo de 2020? *

Yes No
Are you receiving housing assistance from Section 8 or any other housing subsidy?/¿Está recibiendo asistencia de vivienda de la Sección 8 o algún otro subsidio de vivienda? *

Yes No
For which month are you requesting assistance?/¿Para qué mes solicita asistencia? *
Who else lives with you? Please list ages below./¿Quién más vive contigo? Indique las edades a continuación. *
How much is the rent? Please do not list any utilities or add-ons./¿Cuanto es la renta? Por favor, no enumere ninguna utilidad o complemento. *
How much of the payment do you have saved or paid? /¿Cuánto del pago tiene ahorrado o pagado? *
If we are unable to pay the remaining balance, will the landlord accept partial payment?/Si no podemos pagar el saldo restante, ¿aceptará el arrendador un pago parcial? *

Yes No Unsure
Have you been impacted by COVID-19? Please explain or list "no" / /¿Te ha afectado el COVID-19? Por favor explique o enumere "no"
If you meet the funder requirements, would you be able to email your lease, income documents, and ID's for all family members?/ Si cumple con los requisitos del financiador, ¿podría enviar por correo electrónico su contrato de arrendamiento, documentos de ingresos e identificación para todos los miembros de la familia? *

Yes No
Please provide your property manager or landlords email address / Proporcione la dirección de correo electrónico del administrador de su propiedad o de los propietarios *
Have you been to eviction court or have a court date pending?/ ¿Ha estado en la corte de desalojo o tiene una fecha de corte pendiente? *

Yes No
Have you applied for assistance from Texas Rent Relief? / ¿Ha solicitado asistencia de Texas Rent Relief? *

Yes No
Are you interested in financial coaching to support progress towards your goals? / ¿Está interesado en el asesoramiento financiero para apoyar el progreso hacia sus objetivos? *

Yes No
Would you like employment support with skill training or job referrals? / ¿Le gustaría apoyo laboral con capacitación en habilidades o referencias laborales? *

Yes No
These answers will help us determine if you qualify for rent/mortgage assistance and how we can best assist you. The funders for our rent assistance and other programs require tracking of sustained services and coaching outcomes, so please expect a coach to contact you for that follow-up. Thank you so much and we will reach out to you once we've reviewed your answers.

Estas respuestas nos ayudarán a determinar si califica para recibir asistencia con el alquiler o la hipoteca y cómo podemos ayudarlo mejor. Los financiadores de nuestra asistencia para el alquiler y otros programas requieren un seguimiento de los servicios sostenidos y los resultados del entrenamiento, así que espere que un entrenador se comunique con usted para ese seguimiento. Muchas gracias y nos comunicaremos con usted una vez que hayamos revisado sus respuestas.
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