FORMULIR KERJASAMA MUDHARABAH KLINIK BRC
Nama Lengkap
*
Alamat
*
Email
*
example@example.com
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Nomor WhatsApp
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Back
Selanjutnya
Apakah Anda sebagai pelanggan BRC?
*
YA
BUKAN
Alasan bergabung dalam bisnis klinik BRC?
*
Apa Visi Anda dalam membangun bisnis klinik BRC?
*
Sumber Informasi
*
Santri Karya BRC
Cabang BRC
Media Cetak
Media Online
Apakah Anda sudah pernah memiliki usaha klinik Bekam sebelumnya?
*
YA
TIDAK
Jika YA, sebutkan
Jenis Usaha lain yang telah Anda jalani :
Nama Perusahaan
Bidang Usaha
Tahun Berdiri
1
2
3
4
5
Investasi yang telah Anda siapkan di luar bangunan untuk Klinik Cabang BRC adalah:
*
di Atas 150 Juta
di Bawah 150 Juta
1. Apakah Lokasi yang anda persiapkan terdapat :
*
YA
TIDAK
Keterangan
Komplek Perumahan
Masjid
Mall
Gedung Perkantoran/Ruko
Gedung Sekolah
Pusat Rekreasi
Tempat Pelayanan Umum
(Apotek, klinik, kantor pemerintah
telkom, puskesmas, dll)
2. Dimana lokasi Anda tersebut berada (pilih salah satu)
*
Tepat di pinggir jalan
Masuk ke dalam dari jalan utama
Masuk ke dalam area (ruko/mall)
3. Apakah lokasi anda tersebut dekat dengan Pasar tradisional?
*
YA
TIDAK
Jika YA sebutkan!
Dekat pasar tradisional
4. Apakah lokasi tersebut milik sendiri/sewa?
Milik Sendiri
Sewa
5. Kapasitas tempat parkir untuk berapa mobil?
*
6. Berapa sewa lokasi tersebut per tahun?
*
7. Lampirkan Foto dan Denah Lokasi
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Daftar
Should be Empty: