ISI FORM PERMOHONAN REAKTIFASI PBI
"kami dapat memproses permohonan apabila kelengkapan yang diupload sesuai dengan ketentuan"
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Nomor Kartu PBI
*
No. NIK
*
No. KK
*
ID DTKS
*
Alamat
*
Nomor Kontak Yang Bisa Dihubungi
*
Untuk Keperluan
*
contoh : Untuk Keperluan Reaktifasi PBI
Upload Foto Surat Pengantar Wali Nagari
*
Upload a File
Format JPG/PDF, harus di-isi, max 500kb
Cancel
of
Upload Foto Kartu PBI
*
Upload a File
Format JPG/PDF, harus di-isi, max 500kb
Cancel
of
Upload Foto KK
*
Upload a File
Format JPG/PDF, harus di-isi, max 500kb
Cancel
of
KIRIM
Should be Empty: