Diyetisyen Buse Sepin

1
Kişisel Bilgiler* Bu alan zorunludur.
İsim
Soyisim
2
E-Posta* Bu alan zorunludur.
example@outlook.com
3
Telefon numarası* Bu alan zorunludur.
Alan Kodu
Telefon
4
Yaşadığınız Şehir
5
Cinsiyet* Bu alan zorunludur.
Kadın
Erkek
6
Boy* Bu alan zorunludur.
7
Kilo* Bu alan zorunludur.
8
Doğum Günü* Bu alan zorunludur.
Tarih
Gün
Ay
Yıl
9
Meslek* Bu alan zorunludur.
10
Bize Nasıl Ulaştınız ?* Bu alan zorunludur.
Arkadaş Tavsiyesi
Websitesi
Sosyal Medya
Diğer
11
Birlikte başlayacağımız bu diyet programına olan heyecanınıza 10 üzerinden kaç puan verirsiniz ?* Bu alan zorunludur.
1
2
3
4
5
12
Vücut Kitle Endeksinizi Hesaplayalım• < 18.5 olanlara zayıf denmektedir. • 18.5 - 24.9 arasında olanlar normal kilolu kabul edilmektedir. • Fazla kiloda olup olmadığınızı merak ederek vücut kitle indeksi hesaplaması yaptırdığınızda; sonuç 25 - 29.9 arasında çıkmış ise, fazla kilolu kabul edilmektesiniz. • Hesaplama sonrasında 30 kg/m2 ile 39.9 kg/m2 arasında sonuca ulaşanlara obez denmektedir. • 40< üzerinde çıkan sonuçlar için ileri derecede obez, yani morbid obez denmektedir.
13
Tanısı konmuş bir hastalığınız var mı ? Varsa açıklar mısınız ?* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
14
Son 6 ay içerisinde herhangi bir kan tahlili yaptırdınız mı ? (Eğer yaptırdıysanız görüşmemizde bize iletmenizi rica edeceğiz)* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
15
Düzenli kullandığınız ilaçlar var mı ? Varsa açıklar mısınız?* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
16
Diyet yaparken sizi en çok motive eden şey nedir?* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
17
Şu ana kadar gördüğünüz en yüksek ve en düşük kilonuz nedir?* Bu alan zorunludur.
18
Kilo Alma / Verme sebebiniz sizce nedir?* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
19
Daha önce uyguladığınız diyet programları oldu mu ? Kısaca bahseder misiniz?* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
20
Hedef Kilonuz Nedir?* Bu alan zorunludur.
21
Hangi öğünleri düzenli tüketirsiniz?* Bu alan zorunludur.
Kahvaltı
Öğle Yemeği
Ara Öğün
Akşam Yemeği
Gece Atıştırması
22
Dışarıdan haftada kaç defa yemek söylersiniz?* Bu alan zorunludur.
Haftada 1-2 Defa
Haftada 2-3 Defa
Haftanın yarısından çok
Evde yemek yapmadığımdan genellikle dışarıdan yemek yerim
Dışarıdan yemek söylemiyorum
23
Ekmekle aranız nasıl ? Günde kaç dilim ekmek tüketirsiniz ?Sevmediğiniz besinler nelerdir ?* Bu alan zorunludur.
Ekmekle aranız nasıl ?
Günde kaç dilim ekmek tüketirsiniz ?
Sevmediğiniz besinler nelerdir ?
24
En çok sevdiğiniz besinler nelerdir ?* Bu alan zorunludur.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
25
Gece atıştırma alışkanlığınız var mı ?* Bu alan zorunludur.
EVETHAYIR
26
Alkol tüketim sıklığınız ve miktarı nedir?* Bu alan zorunludur.
27
Aşağıda belirtilen et grubu yiyeceklerden tüketmediğiniz mevcut mu ?* Bu alan zorunludur.
Kırmızı Et
Balık
Tavuk
Hindi
Yumurta
Hepsini Tüketiyorum
28
Aşağıda belirtilen süt grubu yiyeceklerden tüketmediğiniz mevcut mu ?* Bu alan zorunludur.
Süt
Yoğurt
Cacık
Ayran
Peynir
Hepsini Tüketiyorum
29
Alerjiniz olan besinler var mı ? Varsa açıklar mısınız ?* Bu alan zorunludur.
30
Sindirim sistemi probmeniniz var mı ?* Bu alan zorunludur.
Kabızlık
İshal
Ülser
Reflü
Bulantı
Yok
Diğer
31
Yediğinizde midenize rahatsızlık veren besinler var mı ?* Bu alan zorunludur.
32
Düzenli olarak yaptığınız bir spor mevcut mu ? Eğer varsa süresi ve türü nedir ?* Bu alan zorunludur.
33
Eklemek istedikleriniz varsa sizi dinliyoruz :)
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
Should be Empty: