Questionário de proposta de adoção 2

1
Data do preenchimento do questionário.
Data
Ano
Mês
Dia
2
Nome
Nome
Sobrenome
3
E-mail
exemplo@exemplo.com
4
Endereço
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Estado
CEP / Código Postal
Please Select
Please Select
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
País
5
É maior de 21 anos? É PRECISO SER MAIOR DE 21 ANOS PARA EFETIVAR A ADOÇÃO. NESTE CASO, POR FAVOR, PEÇA AO SEU RESPONSÁVEL PARA PREENCHER O QUESTIONÁRIO. SE NÃO TIVER UM RESPONSÁVEL, ESPERE ATINGIR A IDADE MÍNIMA EXIGIDA.
SIMNÃO
6
Telefone para contato com DDD
7
Você será o responsável financeiro pelo animal e seus gastos? Se você não for o responsável financeiro pelo animal não preencha o questionário, você não atende ao requisito de adoção. O questionário deverá ser preenchido pelo responsável financeiro, maior de 21 anos, residente e domiciliado em Brasília/DF.
SIMNÃO
8
Possui alguma rede social? Facebook? Instagram?Caso positivo informe o nome do perfil para que possamos lhe adicionar como amigo.
9
Ocupação
Trabalha
Estuda
Trabalha e estuda
Nem trabalha e nem estuda
10
Considerando um animal saudável, adulto, até 20 kg, seus gastos podem representar, dentre outros: Consulta veterinária – em média R$ 120,00; Ração – à partir de R$ 80,00 (mensal); Vacinação – em média R$ 100,00 (anual). Está preparado (a) para assumir tais compromissos?
SIMNÃO
11
Uma emergência veterinária pode acontecer a qualquer tempo, pode ser necessário uma cirurgia, exames com especialistas, internação veterinária. As diárias têm um valor alto, uma cirurgia facilmente pode ultrapassar 2 mil reais. Está ciente e declara ter condições de arcar com todo tratamento veterinário que o animal vir a precisar?
SIMNÃO
12
Já sabe qual dos nossos protegidos quer adotar?No nosso insta e face tem nossos animais disponiveis para adoção. Se não souber não tem problema. Buscaremos o mais adequado ao seu perfil e da sua família.
13
O animal é para você mesmo ou outra pessoa/parente?
14
Como tomou conhecimento de que o animal está disponível para adoção? Acompanha nas redes sociais, visitou um evento de adoção, um amigo indicou, etc.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
15
Você gostaria de adotar cão ou gato? (Se necessário especifique nome, porte, raça, idade, sexo).
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
16
Qual sua expectativa em relação ao temperamento do animal? Procura um animal brincalhão ou calmo? Que tipo de companhia você busca?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
17
Porque quer adotar um animal conosco? Conte-nos um pouco sobre o motivo da adoção:
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
18
Em que espaços da sua residência pretende criá-lo? Onde ele irá dormir? Como ele irá se exercitar? Como será sua alimentação?Responda no mínimo estas questões.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
19
Você tem acesso à assistência médico-veterinária (vacinas, consulta de rotina, tratamento de doença)?
SIMNÃO
20
Caso positivo informe o nome do veterinário/ clínica.
21
Tendo consciência de que um animal pode viver até 20 anos ou mais, ao adotar, você deve estar pronto para assumir este compromisso de longo prazo e que pode ter várias dificuldades ao longo desses anos. Os animais, assim como os seres humanos envelhecem e demandam maiores cuidados na velhice, incluindo maiores gastos financeiros. Você se considera preparado para assumir este compromisso?
SIMNÃO
22
Atualmente, você tem animais de estimação? Quais? Qual idade? Conte um pouco sobre ele(s), inclusive o motivo de falecimento, se for o caso:
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
23
Se já possui/possuiu outros animais, como era feita a vacinação? Ex.: Campanhas do Governo, em clínicas veterinárias, lojas agropecuárias, vacinava em casa pois tem experiência, etc.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
24
Eles são castrados? Explique o motivo.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
25
Quando seus animais ficam doente, o que costuma fazer?
Trato em casa, com os remédios que tenho em casa ou que algum amigo indicar. Nem levo ao veterinário
Tento tratar em casa, se não der certo levo ao veterinário
Levo correndo ao veterinário
26
Na sua casa são quantos adultos e quantas crianças? Qual idade das crianças?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
27
Quem é o responsável financeiro pela familia?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
28
Todos concordam com a adoção do animal?
Sim
Não
Será surpresa, ainda não sabem.
29
Qual a sua rotina diária? Horários em que fica em casa e trabalho, estudo...
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
30
Você mora atualmente:
Em casa onde o animal pode passear livremente pelo quintal mas que não tem acesso a rua
Em casa onde o animal pode passear livremente pelo quintal e também ir passear na rua ou vizinhança próxima
Em apartamento sem telas nas janelas.
Em apartamento com telas em todas as janelas
Em apartamento com telas em algumas janelas.
Chácara com bastante área verde
31
Caso more em apartamento informe o andar.
32
É habitação em terreno conjugado ou individual? Em caso conjugado, a outra família concorda com a presença do animal? Já conversaram a respeito?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
33
Sua residência é
Própria
Alugada
Moro com familiares
34
Se for imóvel alugado, o dono permite a permanência de animais? E a convenção de condomínio? Já conversaram à respeito?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
35
Há a possibilidade de mudar de tipo de residência?Se mora em casa mudar para apartamento ou se mora em apartamento mudar para casa?
SIMNÃO
36
Caso mude de endereço, e não possa levar o animal, quem poderá ficar com ele? Já conversaram a respeito?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
37
Na sua residência como o animal vai permanecer:
Solto o tempo todo
Preso parte do dia
Preso o tempo todo
Preso de dia e solto a noite
38
Se morar em CASA, há uma área de separação dos espaços para que o animal não tenha acesso ao portão da rua ou de entrada de carros? Você o considera seguro?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
39
Já se programou para as viagens em família? Quem tomará conta do animal? Já conversaram sobre isso?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
40
Há possibilidade de que você venha a se mudar de cidade/estado? Por exemplo, por conta do seu perfil de trabalho, você é originalmente de outro estado, etc. Caso positivo, tem ciência que deveremos ser comunicados?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
41
Você e sua família permitirão visitas que nós do Projeto Adoção São Francisco façamos visitas à sua residência para verificar como o animal está sendo cuidado? Essas visitas podem ser sem agendamento.
SIMNÃO
42
Fique à vontade para anexar arquivos que comprovem a segurança do local.
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Cancelof
43
Você tem condições de assumir o compromisso de manter em dia todo o esquema veterinário de vacinação e vermifugação do animal na data prevista conforme a carteira de vacina que lhe será entregue juntamente com o termo de adoção? **Ressaltamos que a vacinação oferecida em campanhas do governo é apenas anti-rábica e não imuniza o animal contra outras doenças, como a Cinomose.
SIMNÃO
44
Você concorda que o animal seja entregue a você por um integrante do Projeto Adoção São Francisco, diretamente na residência onde ele irá viver, na presença de todos que vão conviver com ele para orientações sobre seu comportamento e adaptação?
SIMNÃO
45
Está ciente e de acordo que se na hora da entrega do animal verificarmos que as informações aqui prestadas não sejam reais, nos reservamos o direito de não concretizar a adoção. Assim como a qualquer tempo, conforme reza o Termo de adoção?
SIMNÃO
46
Está ciente e de acordo que este questionário é apenas uma das etapas do critério de adoção, e que ele não garante nem reserva ou confirma a adoção do animal pretendido?
SIMNÃO
47
Declara ser isento de ter praticado qualquer crime relacionado à animais, atesta nunca ter sido alvo de processo ou denúncia a esse respeito?
Sim
Não
48
Concorda que seja feita análise de antecedentes criminais?
SIMNÃO
49
Caso tenha respondido SIM a pergunta anterior, informe seu CPF e nome da mãe.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
50
Ao adotar um animal do Projeto Adoção São Francisco você assinará um Termo de Adoção, que lhe imputa total responsabilidade sob o animal, inclusive com referência à lei de maus tratos. Está ciente e de acordo?
SIMNÃO
51
Declara ter lido e compreendido todas as informações aqui prestadas?
SIMNÃO
52
Restou alguma dúvida, crítica ou sugestão a respeito do nosso processo de adoção?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
53
DOAÇÃO AO PROJETO ADOÇÃO SÃO FRANCISCO Importante: a doação de qualquer valor não é garantia de adoção de qualquer animal.
prevnext( X )
10
BRL
25
BRL
50
BRL
100
BRL
Doação ao Projeto Adoção São Francisco
BRL
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