FALL**North Shore Kids Japanese Conversation Club

North Shore にほんごキッズクラブ

2022 秋お申し込みフォーム　(Fall Application)　9月20日ー12月6日
希望クラス*

幼児クラス　(火曜日4:00-5:00)小学生クラス　(火曜日5:00-6:00)
希望プラン*

スポット利用（1回分）ターム利用（1ターム12回分）
希望日時（スポットご利用のみ）
生徒氏名 (Student Name)*

First NameLast Name
保護者氏名 (Parent/Guardian Name)*

First NameLast Name
電話番号 (Phone)*
連絡先 (Parent/Guardian Email)　　　　　　　　*
メールアドレスはお間違えのないよう再確認よろしくお願いします
住所 (Address)

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
年齢 (Student Age) *
学年(Grade) *
生年月日 (Student Birthdate)*

MonthDayYear
どうやって本クラブについて知りましたか？(How did you find out about us?)

お子様についてお聞かせください　　　　　　　　　　　　　　　　Tell us about your child

Please answer the following questions. We would love to get to know your child a little better.
趣味や興味のあることは何ですか？ What is your child's hobby or interest?
関心のあるテーマやトピックは何ですか？ What topics does your child love to talk in general? (ex; animal, food, anime, youtube...)
お子様の第一言語は何ですか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　What is your child's first language?
お子様の日本語レベルはどれくらいですか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　How comfortable is your child to speak Japanese?
このクラブで何か要望や期待することはありますか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Do you have any requests/expectations for this conversation club?
当クラブご参加に際して、何か気になる点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Any concerns you have in regards to your child to attend the club? (Includes medical and behavioural concerns)

上記の内容にご理解いただいき、同意くださるようご署名をよろしくお願いします。*
＊お支払いについて＊　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・参加費：$240（9月20日〜12月6日　合計12回）　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・お支払いはEtransferでnorthshorekidsjapanese@gmail.comまでお願いします。

・本お申し込みフォームを送付後、お支払いください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・お支払いの確認後、お申し込み手続き完了とさせていただきます。

＊お申し込み手続き完了について＊

・本お申し込みフォームと、お支払いの確認後、こちらからメールでご連絡いたします。

・何らかの理由で連絡がない場合は、お手数ですがnorthshorekidsjapanese@gmail.comまでご連絡ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊払い戻しについて＊　

キャンセルをご希望の場合、クラス当日の2週間前までにお知らせください。（キャンセル手数料：$10）

例）8週目以降からキャンセルしたい場合

$20x5回（8,9,10,11,12週の5回分）-$10（キャンセル手数料）＝$90の払い戻しとなります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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＊お支払いについて＊

＊お申し込み手続き完了について＊

＊払い戻しについて＊

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