DOMANDA DI AMMISSIONE PER ASSOCIARSI ALL'ASD PLAY DOG MILEO
Modulo di richiesta dati per associarsi all'ASD
Spett.le ASD Play Dog Mileo via delle salde 12/A 26041 Casalmaggiore CR C.F. 90008550197 Part.IVA 01553200195
1. IO SOTTOSCRITTO/A
Attenzione! inserire i dati personali del proprietario del cane a cui è intestato il microchip
Nome e Cognome
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Nome/ name
Cognome/Surname
Nato a
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Luogo di nascita/ Place of birth
Il (data di nascita)
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Mese
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Giorno
Anno
Data di nascita/Date of Birth
Residente in
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Via Piazza e numero/Street and civic number
Indirizzo Riga 2
Località di residenza/Current Residence
Nazione / Provincia
Codice Avviamento Postale/Post Code
Numero di Telefono
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Prefisso
Numero di Telefono
Email
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esempio@esempio.com
Codice Fiscale
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Fiscal code
2. CHIEDO
al Consiglio Direttivo di ASD PLAY DOG MILEO di essere ammesso come socio per l'anno solare in corso in data:
Data di richiesta
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Giorno
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Mese
Anno
Date of request
3. DICHIARO
- Di versare al momento della richiesta la quota associativa stabilita annualmente di Euro 38,00 e di essere consapevole che la durata del rapporto associativo è annuale e non frazionabile (dal 1/1 al 31/12 di ogni anno - Di non esercitare attività concorrenziali con i servizi erogati dall’ ASD Play Dog Mileo - Di essere consapevole che l'adesione è subordinata all'accettazione da parte del consiglio direttivo. - di esonerare e sollevare da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, l'ASD e il suo Legale Rappresentante , per eventuali incidenti o infortuni subiti ed in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori connessi all'espletamento delle attività compresi gli incidenti e in fortuna derivanti dall'azione di altri partecipanti alle attività sociali e di rinunciare a qualsiasi richiesta di risarcimento e rimborso presenti o che si potrebbero rivendicare in futuro nei confronti dell'organizzazione e dell'organizzazione e del suo Legale Rappresentante. Pertanto si esonerano l'ASD e il suo Legale Rappresentante da ogni responsabilità e da tutte le azioni ad essa relative, cause e qualsivoglia tipo di procedimento giudiziario e/o arbitrale relativi al rischio di infortuni, risarcimento di danni a persone e/o cose terzi e al rischio di smarrimenti d'effetti personali per furto o qualsivoglia ragione. - Di prendere atto che il mancato pagamento della quota associativa annuale determina automaticamente l'esclusione da socio come da norma dello statuto sociale art. 7 - Di assumermi ogni responsabilità rispetto ai dati inseriti e al loro trattamento - Di essere a conoscenza per chi usufruisce dei servizi sportivi che all'atto dell'iscrizione è necessario il certificato di idoneità all'attività sportiva sia per il Socio sia per il Cane
- di acconsentire al TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI da parte dell'associazione ,ai sensi dell'art 13 ed art. 7 Regolamento UE n. 2016/679 avendo preso visione della relativa legislazione al link: http://animaleden.it/privacy-2021.html
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di aver letto e accettato
- di autorizzare la PUBBLICAZIONE DI FOTOGRAFIE, IMMAGINI E VIDEO del sottoscritto/a e/o del minore, effettuate ai soli fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività e/o delle manifestazioni organizzate dall'Associazione su giornali, bacheche e sul sito web e canali social in genere, avendo preso visione della relativa legislazione al link :http://animaleden.it/privacy-2021.html
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di aver letto e accettato
- di essere consapevole che gli ACCOMPANGNATORI NON SOCI non sono coperti da assicurazione e non possono accedere ai servizi della ASD se non previa compilazione del SCARICO DI RESPONSABILITA' per i non soci al link:http://animaleden.it/privacy-2021.html
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di aver letto e accettato
- di essere a conoscenza che ASD Play dog Mileo è affiliata al CONI tramite AICS Italia e della possibilità di richiedere la tessera socio AICS d'obbligo per chi usufruisce delle discipline sportive
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di richiedere la tessere di AICS
di non richiedere la tessera AICS
- di aver letto e accettato i seguenti documenti previa visione al link: http://animaleden.it/documenti-di-iscrizione.html
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STATUTO
REGOLAMENTO
CODICE ETICO
PROTOCOLLO SANITARIO
Firma per accettazione
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Indietro
Avanti
DOCUMENTI DEL CANE:
inserire dati, foto e documenti relativi ai dati richiesti
DATI DEL CANE
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Nome del cane / Dog's name
Numero MICROCHIP / MICROCHIP number
Razza/Breed
Sesso/ Sex - (M/F)
Età/Age
INFORMAZIONI AGGIUNTIVE SUL CANE
Provenienza (allevamento/canile/privato) / Origins (Raising/dog Shelter/private)
Comportamenti da segnalare / behaviours to report
Tipologia di emotività riscontrata (paura, aggressività, ansia,...) / Type of emotion (fear, aggressiveness, anxiety)
Situazione in cui si attiva la parte emozionale / situation where found
Problematiche di salute / Health problems
FOTO DEL LIBRETTO DEL CANE PRIMA PAGINA CON MICROCHIP
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FOTO DEL LIBRETTO DEL CANE PAGINA CON ULTIMO VACCINO
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FOTO DEL LIBRETTO DEL CANE PAGINA ANNOTAZIONI VETERINARIO CON ESAME FECI OPPURE FOGLIO CON ESAME FECI
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