啟程兒童發展協會服務申請表﹝專業治療適用﹞ Logo
  • 啟程兒童發展協會服務申請表﹝專業治療適用﹞

    請協助填妥報名表格並連同相關學習表現評估﹝如適用﹞幫助我們更了解你的孩子以便提供合適的服務
  • 1.小朋友背景資料

    提供小朋友背景資料有助我們更了解他/她的需要
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  • 2.家庭背景資料

    詳細提供家庭背景資料有助我們更了解他/她的需要
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  • 3.小朋友日常生活資料

    小朋友日常作息資訊有助我們更了解他/她的需要
  • 4.對小朋友的期望

    了解照顧者對小朋友的期望有助提昇訓練/治療的整體效率
  • 5.聲明

    注意事項
  • 1.         所有報名收款後作實,除後補名單外不設留位。

    2.         任何個別訓練,若因病請假可補堂,但須出示醫生紙;如需改期須預早一星期前通知,否則將會扣除一節課堂費用。

    3.  所有小組課程在任何情況下缺席均沒有補堂或退款。

    4.  若退出任何活動,請盡早通知本會,最少30日前通知,以便本會有足夠時間通知處理其他小朋友補上空缺。

    5.  如學童患有以下病徵,請留在家中休息及盡早診治:包括水痘、紅眼症、霍亂、德國麻疹、手足口病、流行性腮腺炎、結核病、猩紅熱、傷寒、百日咳、麻疹、白喉、桿菌痢疾、病毒性甲型肝炎、腦膜炎雙球菌感染、皮膚傳染病或其他傳染病,或學童體溫高於37度。 

    6.  本會三號風球以下,黃色或紅色暴雨均照常上課,若八號風球以上、黑色暴雨將會取消課堂,而個別訓練將另行通知補堂。

    7.    如有需要,中心職員於活動進行期間可能會拍攝照片,作為中心活動紀錄之用,參加者如不欲上鏡,請於活動當日通知負責職員。

    8.    家長必須保留活動收據,以作退款或上課之用。

    9.    如對活動有任何疑問,請與本會職員聯絡。

    個人資料使用同意書

    1.       本人完全明白及同意啟程兒童發展協會(下稱啟程)收集本人個人資料的目的,是基於本人參加啟程活動。本人同意這些資料可傳閱予在工作上有需要知道該等資料的職員使用,以協助本人申請啟程的活動。

    2.       本人明白提供個人資料予啟程是自願的。若本人未能提供足夠個人資料,啟程可能無法處理有關活動的申請或提供。如因資料不足而引致服務提供之延誤,須由本人負責。

    3.       本人亦明白需確保所提供之資料為準確。遇有任何資料改動,本人有責任儘快通知啟程;否則,如因所提供的資料失誤而引致服務提供之延誤,須由本人負責。

    4.       本人清楚如所申請之服務涉及使用本人之家人/子女/親屬/朋友的個人資料,本人有責任取得他們之同意。

    5.       除個人資料(私隱)條例特定的轄免範圍外,本人知道有權透過申請,查閱及更正啟程所存有關本人的個人資料。本人明白可聯絡啟程兒童發展協會,地址:新界屯門海榮路22號屯門中央廣場23樓2327-28室,聯絡電話:3705 9592,作出查詢及申請。

    • 本人證明以上資料均屬正確。
    • 本人已詳閱本申請表內的「注意事項」及「個人資料使用同意書」,並清楚明白其中內容及願意遵守。
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