แบบฟอร์มสำหรับสมัครสมาชิก ศรีกรุงโบรคเกอร์
กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน เราจะนำข้อมูลที่ท่านกรอกเหล่านี้ ไปกรอกในใบสมัครสมาชิกศรีกรุงโบรคเกอร์ให้อีกครั้งหนึ่ง เมื่อเราทำการเปิดรหัสสมาชิกให้ท่านเรียบร้อยแล้ว เราจะติดต่อกลับหาท่านตามช่องทางที่ท่านได้แจ้งไว้ เพื่อแจ้งข้อมูลสมาชิกให้ท่านทราบในภายหลัง.
ข้อมูลของผู้สมัคร * คือจำเป็นต้องกรอก
คำนำหน้า
*
นาย
นาง
นางสาว
อื่นๆ...
ชื่อ - นามสกุล
*
วัน/เดือน/ปี เกิด (ค.ศ.)
*
ตัวอย่างเกิดวันที่ 1 ม.ค.2565 ให้พิมพ์เฉพาะตัวเลข 01012022
หมายเลขบัตรประชาชน
*
พิมพ์ตัวเลข 13 หลักติดกันโดยไม่ต้องเว้นช่องว่าง
ที่อยู่ปัจจุปันที่สามารถติดต่อ และจัดส่งเอกสาร
เลขที่
*
หมู่ที่
ชื่อสถานที่
ห้อง/ชั้น
ซอย
ถนน
แขวง/ตำบล
*
เขต/อำเภอ
*
จังหวัด
*
รหัสไปรษณีย์
*
โทรศัพท์บ้าน
มือถือ
*
เบอร์มือถือ
โทรศัพท์ที่ทำงาน
ต่อ
Fax
Email
*
exemple@email.com
LINE ID
ไลน์ ID (ถ้ามี)
สถานภาพ
โสด
สมรส (จดทะเบียน/ไม่จดทะเบียน)
หย่าร้าง
ชื่อ - นามสกุล คู่สมรส (ถ้ามี)
*
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ - นามสกุล คู่สมรส
*
ข้อมูลธนาคาร
บัญชีธนาคาร
สาขา
ประเภทบัญชี
ออมทรัพย์
กระแสรายวัน
ชื่อบัญชี
เลขที่บัญชี
พิมพ์เลขที่บัญชีติดกันโดยไม่ต้องเว้นช่องว่าง
ปัจจุบันประกอบอาชีพ
อาชีพ
พนักงานบริษัท
ธุรกิจส่วนตัว/ค้าขาย
ราชการ/รัฐวิสาหกิจ
นายหน้าประกันชีวิต
นายหน้าประกันวินาศภัย
อื่นๆระบุ:
ใบอนุญาตนายหน้าประกันวินาศภัย
มี
ไม่มี
เลขที่ใบอนุญาต
*
วันหมดอายุ
*
/
Day
/
Month
Year
ชื่อผู้รับผลประโยชน์
ควรเป็นบุคคลที่มีนามสกุลเดียวกัน
ชื่อ - นามสกุล ผู้รับผลประโยชน์
*
หมายเลขบัตรประชาชน
พิมพ์ตัวเลข 13 หลักติดกันโดยไม่ต้องเว้นช่องว่าง
ลงชื่อผู้สมัคร
ลายเซ็นต์ผู้สมัคร
*
ลงชื่อผู้สมัคร
*
วันที่สมัคร
.
Day
.
Month
Year
Date Picker Icon
ข้อมูลผู้เเนะนำ
*
รหัสมาชิก AM
*
ระดับ
*
เบอร์โทรศัพท์
*
อัปโหลดเอกสารประกอบการสมัคร
สำเนาบัตรประชาชน
*
แนบไฟล์ สำเนาบัตรประชาชน
Drag and drop files here
Choose a file
รูปถ่ายสำเนาบัตรประชาชน เซ็นรับรองสำเนา "ใช้สำหรับสมัครสมาชิกศรีกรุงเท่านั้น" พร้อมลงชื่อ ด้วยปากกาสีน้ำเงินเท่านั้น (สามารถวางบัตรประชาชน บนกระดาษเปล่า แล้วใช้ปากกาเซ็น ถ่ายรูปส่งได้)
Cancel
of
สำเนาบัตรประชาชน
*
แนบไฟล์ สำเนาบัตรประชาชน
Drag and drop files here
Choose a file
รูปถ่ายสำเนาบัตรประชาชน เซ็นรับรองสำเนา "ใช้สำหรับสมัครสมาชิกศรีกรุงเท่านั้น" พร้อมลงชื่อ ด้วยปากกาสีน้ำเงินเท่านั้น (สามารถวางบัตรประชาชน บนกระดาษเปล่า แล้วใช้ปากกาเซ็น ถ่ายรูปส่งได้)
Cancel
of
สลิปโอนเงิน
*
แนบไฟล์ สลิปโอนเงิน
Drag and drop files here
Choose a file
รูปสลิปโอนเงินเข้าบัญชีบริษัทศรีกรุงโบรคเกอร์ จำนวนเงิน 200 บาท (สำหรับผู้สมัครที่อายุ 60 ปีขึ้นไป ให้โอนจำนวนเงิน 250 บาท)
Cancel
of
อื่นๆ เช่น สมุดบัญชีธนาคาร เพื่อรับเงินผลประโยชน์ของสมาชิก เช่น ส่วนลด , ผลตอบแทน
*
แนบไฟล์ อื่นๆ เช่นสมุดบัญชีธนาคาร
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
ส่งใบสมัคร
ล้างแบบฟอร์ม
Should be Empty: