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Avez-vous des problème de santé ?
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Avez-vous subit une operation ?
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Personne à prévenir en cas d’accident : (Nom, prénom, numéro)
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Nom : Prénom : Numéro : Autres :
Personne à prévenir en cas d’accident
Avez-vous un diplome de secourisme (premiers secours) ou autres ?
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OUI
NON
Comment nous avez-vous connu ?
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Connaissez-vous le krav maga ?
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OUI
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avez-vous deja subi une agression ou vecu une situation a stress
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OUI
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Que recherchez-vous quelles sont vos attentes ?
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Nous autorisez-vous la publication de photos/films pris lors des cours ou stages ?
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Avez-vous une couverture sociale ?
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