Permintaan Pengujian Lab Eksternal
FRM-S4.4-011
Tanggal Permintaan
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Nama Pemohon
*
Email Pemohon
*
example@example.com
Identitas Sampel
Nama Sampel
*
Lab Eksternal
*
SIG
Tuvnord
Qualis
Other
Tujuan Pengujian
*
Please Select
BPOM (New MD e-Reg RBA)
BPOM (P5 e-Reg Existing)
Lab Eksternal BPOM
Lab Eksternal Export (Rutin Tahunan)
Lab Eksternal Customize (Lokal)
Lab Eksternal Customize (Export)
Sertifikat Halal
Customer Request
FSRA
Verifikasi Tahunan
Others
Identitas Sampel (Batch Number)
*
Wajib isi untuk kebutuhan traceability
Apakah Batch Number perlu dicantumkan pada LHU?
*
Ya
Tidak
Jenis Kemasan
*
Parameter Uji
*
Status Pengujian
*
Normal
Urgent
Very Urgent
Target Tanggal Terima LHU
-
Month
-
Day
Year
Date
Bahasa di LHU
*
Indonesia
Inggris
Other
Catatan tambahan
Duedate LHU
-
Month
-
Day
Year
Date
Back
Submit
Next
Nomor Invoice
*
Submit
Should be Empty: