Vragenlijst Overgewicht / Obesitas
Invuldatum
*
-
dag
-
maand
jaar
Date Picker Icon
Naam
*
E-mail
voorbeeld@voorbeeld.com
Geboortedatum
*
-
dag
-
maand
jaar
Date Picker Icon
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voedingspatroon
Alcoholgebruik
Verslavingsgedrag (koopziek, roken, gokken, drugs, snoepen etc.)
Verslavingsgedrag bij vader of moeder
Leefstijl:
Heb je moeite met (intensief) bewegen?
Genetische aanleg. Komt overgewicht of obesitas in jouw familie voor?
Worstel je al lang met je gewicht?
Heb je last van somberheid of depressieve gevoelens? Voel je je wel eens eenzaam?
Ervaar je (langdurig) stress?
Ervaar je slaapproblemen? Kom je bijvoorbeeld lastig in slaap, word je tussendoor veel wakker, of word je heel vroeg wakker?
Heeft er een ingrijpende gebeurtenis plaatsgevonden in je leven (bijv. overlijden, ziekte, verlies van werk, mishandeling)?
Heb je een voorgeschiedenis van ernstig hoofdtrauma, radiotherapie of operatie aan de hersenzenuwen?
Zijn er ooit neurologische afwijkingen vastgesteld?
*
Invloed van hormonen:
Ben je recent zwanger geweest?
0/200
Heb je een regelmatige menstruatiecyclus?
0/200
Heb je PCOS (polycysteus ovarium syndroom)?
0/200
Ben je in de overgang?
0/200
Verstuur
Should be Empty: