FORMULIR KLAIM MERCH MPO888
HARAP PENUHI SYARAT & KETENTUANNYA YA =)
USER ID
*
NAMA PENERIMA
*
ALAMAT LENGKAP
*
KECAMATAN
*
KOTA/KABUPATEN
*
PROVINSI
*
KODE POS
*
NOMOR TELEPON
*
MERCHANDISE (PILIH SALAH SATU)
*
KAOS (DEPOSIT 150K)
TUMBLER (DEPOSIT 200K)
ZIPPO (DEPOSIT 300K)
UKURAN KAOS (JIKA KLAIM KAOS)
M (50 X 70)
L (53 X 73)
XL (56 X 75)
XXL (59 X 77)
WARNA KAOS (JIKA KLAIM KAOS)
HITAM
PUTIH
Submit
Should be Empty: