YAG Act2gether Israel - Registration Form

טופס הרשמה

YOUTH ADVISORY GROUP ACT2GETHER
במסגרת השתתפות בתכם/בנכם במיזם הבינ"ל ACT2GETHER המוטמע בישראל על ידי עמותת "חינוך לחיים" בהנחייתם של ארגון Learning for Well-being , אנו מחויבים לעמוד בסטנדרטים בינלאומיים הנוגעים לביטחונם האישי (פיזי ורגשי) של בני הנוער המשתתפים בפרויקט.

לאורך פעילותם במיזם הילדים ישתתפו במפגשים וירטואליים ופיזיים כפורום מייעץ לפרוייקט.

לפיכך נבקשכם למלא את הטופס הרצ"ב. נודה על שיתוף הפעולה.
טופס הסכמה

טופס הרשמה
שם הורה 1 *

שם פרטישם משפחה
כתובת מייל*
example@example.com
טלפון*
שם הורה 2

שם פרטישם משפחה
כתובת מייל
example@example.com
טלפון
שם המשתתפ/ת בפרויקט*

שם פרטישם משפחה
כתובת מייל משתתפ/ת*
example@example.com
טלפון משתתפ/ת*
תאריך לידה משתתפ/ת*

MonthDayYear
אנו אוספים מידע רפואי אודות בנך/בתך על מנת להשתמש בו במקרה חירום בלבד.
האם לוקח/ת תרופות באופן קבוע?*

כןלא
אילו תרופות ולשם מה?
חבר/ה בקופת חולים *
האם למשתתפ/ת אלרגיות?*

כןלא
אנא ציין
האם יש העדפות / חוסר סבילות למזון מסוים?*

כןלא
אנא ציין
שם איש קשר למקרה חירום

שם פרטישם משפחה
הקרבה למשתתפ/ת
טלפון למקרה חירום
דבר נוסף שחשוב שנדע

טופס הרשמה
אישור השתתפות להכללת בנכם/בתכם בפעילויות ברשתות החברתיות
במהלך המפגשים אנו מצלמים ומבקשים אישור להעלות תמונות לרשתות החברתיות השונות.
אני מאשר/ת שבני/בתי ת/יצולם במהלך המפגשים?*

כןלא
אני מאשר/ת שהחומרים שבני/ביתי מצולמ/ת בהם יעלו לרשתות החברתיות?*

כןלא
אני מאשר/ת כי בני/ביתי ישתתף ביצירת תוכן מדיה חברתית עבור Act2gether Israel*

כןלא
התשובות שלך, כאמור לעיל, ישותפו עם הצוות המארגן ועם אנשי הקשר במיזם, האמונים על מדיניות הגנת ילדים/בני נוער, זאת במטרה להבטיח שההנחיות שלך אכן מיושמות .

אם את/ה (בן/בת הנוער) רוצה להימנע מלהופיע בתמונות או בסרטים, זה יצוין בתג השם שלך, כדי להבטיח שהצוות המארגן והצלמים של הסרטים ידעו זאת. אנו נבקש גם מכל שאר המשתתפים להימנע מצילום תמונות וסרטונים ללא אישור מפורש של המופיעים בתמונות ובסרטוני הווידאו.

התמונות שנאספו, עשויים לשמש אותנו להצגתם באתר הבית של "חינוך לחיים", באתר Learning for Well-being, במדיה חברתית, בפרסומים, והנתונים האישיים עשויים להופיע בדוחות של ארגונים איתם יש לנו שיתוף פעולה בנושאי מחקר שונים.

הצילומים ישמשו רק את עמותת "חינוך לחיים", ואת ארגון Learning for Well-being. חינוך לחיים ו/או Learning for Well-being יטפלו בצילומים, ההקלטות ובכל שאר הנתונים שנאספו בזהירות רבה, תוך התחשבות בהקשר של הפרסום ובפרטיותך ושל שאר האנשים בהקלטה. אם יתעורר אצלנו ספק כלשהו באשר לצילום או הקלטה מסוימת ניצור איתך קשר.

אם, מסיבה כלשהי, את/ה עלול/ה לשנות את דעתך ולהחליט לא להופיע בתמונות ובסרטונים, תוכל ליידע את הצוות המארגן, והם יציינו זאת בתג השם שלך.
אני מסכימ/ה לא לצלם תמונות או סרטונים במהלך המפגשים כדי להבטיח את פרטיותם של המשתתפים האחרים.*
ביטול הסכמה
טופס הסכמה זה הינו לתקופת זמן בלתי מוגבלת אך ניתן לבטלו בכל עת בהודעה בכתב.
במידה ותרצו לשנות את דעתכם או הסכמתכם יש לפנות לממונה על בטיחות הילדים בעמותת חינוך לחיים- ליאת דן, בכתובת המייל: liat@efl.co.il. ולאשת הקשר ב Learning for Well-being - קרולינה לדזמה בכתובת המייל:
carolina@learningforwellbeing.org
בחתימה על טופס זה את/ה מצהיר/ה כדלקמן:

אני מאשר/ת שימוש ופרסום של החומרים אודותיי בתקשורת ובמדיה של "חינוך לחיים" וארגון Learning for Well-being ושל שותפים אחרים איתם יש לחינוך לחיים ול Learning for Well-being שיתוף פעולה, כל זאת לתקופה בלתי מוגבלת.

אני מאשר/ת את השימוש בנתונים הרפואיים שלי על הבסיס המשפטי של "אינטרסים חיוניים" במקרה של כל מצב חירום רפואי או מצב המשפיע על רווחתי הפיזית והנפשית.

אני מאשר שהנתונים הרפואיים שלי יימחקו מיד עם סיומו של האירוע בו נטלתי חלק באופן אישי, וכי אין לחינוך לחיים או Learning for Well-being אחריות לטיפול בהקשר שלי.

ידוע לי כי זכויות היוצרים על החומרים שיופקו במפגשים בהם אשתתף שייכות לחינוך לחיים ול Learning for Well-being. אני מוותר בזאת על כל זכויות יוצרים, או זכויות אחרות מבלי לתבוע כל פיצוי כספי.
יש לך שאלות או הערות עבורנו?
חתימת הורים*

Clear
תודה על ההרשמה!
תקבל אישור על ההרשמה שלך באימייל שלך.
Should be Empty:

טופס הרשמה

YOUTH ADVISORY GROUP ACT2GETHER

טופס הסכמה

טופס הרשמה

טופס הרשמה

ביטול הסכמה