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English (US)
Spanish (Latin America)
FORMULARIO DE CLIENTE NUEVO
Este formulario no es una solicitud para el programa de vivienda. Favor de entregar una copia del talón de pago más reciente o de la verificación de ingresos para cada cliente (se puede subir los documentos al final del formulario)
Me interesa una vivienda en
*
Bend
Redmond
Ambos
Ya miré los videos en la página web
Yes
Código del video informativo de vivienda propia
confirmacion que ya lo ha mirado al video
Código del video de activos liquidos
Solo requerido si tenga mas de $20,000 in activos liquidos
Información del cliente titular
Nombre
*
Primer nombre
Apellido
Dirección
*
Calle
Calle continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Número de teléfono
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico
*
example@example.com
Número de Seguro Social
*
Para reporte de crédito provisional
Etnia
Hispano/Latino
No-Hispano/Latino
Raza (Marque una)
Indio americano o nativo de Alaska
Hawaiano o de otra isla del Pacífico
Asiático
Blanco
Negro o afroamericano
Dos o más razas
Other
Citizenship (Please select one)
Es ciudadano o nacional de los Estados Unidos
Es extranjero/a y residente de los Estados Unidos (tarjeta verde)
No es ciudadano, pero tiene evidencia de su estado de elegibilidad con: *Forma I551-Tarjeta de registro de Extranjero (extranjeros residentes permanentes) *Forma I-94, Registro de llegada-salida *Una decisión judicial final o una carta del DHS que otorgue asilo
Ninguna de las anteriores – Al no tener estatus migratorio elegible, no se requiere más información y la persona nombrada anteriormente entiende que no es elegible para la selección del programa, pero acepta comenzar el asesoramiento de vivienda mientras cambia el estado migratorio.
Estado civil
Soltero
Casado
Separado (con documentación legal)
Divorciado
Viudo
Género
Masculino
Femenino
Other
Educación
No obtuvo grado deescuela secundaria
Grado de escuelasecundaria o equivalente
2 años de universidad
Grado profesional o vocacional
Maestría
Doctorado
¿Alguna de las siguientes situaciones le corresponde? (Opcional para la recolección de datos). Marque cada que corresponde.
Dificultad auditiva (sordo/a o tiene serias dificultades para oír
Dificultad visual (ciego/ao tiene serias dificultades para ver, aunque use lentes)
Dificultad deaprendizaje (Debido a un problema físico, mental o emocional, tenerdificultad para recordar, concentrarse o tomar decisiones)
Dificultad de movimiento(Tiene serias dificultades para caminar o subir escaleras)
Dificultad para cuidar de sí mismo/a (Tiene dificultad debañarse o vestirse por sí mismo/a)
Víctima de violencia doméstica
Recuperándose de la dependencia de substancias
¿Es veterano?
Sí
No
Situaciónactual de vivienda (marque una):
Alquiler
Sin hogar
Vive con familiares y no paga alquiler
Vive con amigos ocompañeros, comparte la renta
¿Actualmente tiene seguro médico?
Sí
No
Si su respuesta es no, indique ¿por qué?
¿Actualmente es dueño/a de una casa, o hasido dueño/a de una casa en los últimos tres años?
Sí
No
Situación familiar (marque la que mejor seajusta a su situación)
Hogar de madre soltera
Casados con hijos
Casados sin hijos
Soltero
Dos o más adultos sin relación familiar
Hogar de padre soltero
Otro
Tamaño familiar o del hogar: (incluir aquellos que vivirán en el hogar por más de 6 meses al año)
Información de dependientes
Rows
Nombre
Fecha de Nacimiento
Género
Etnia (Hispano/Latino or No-Hispano/Latino
Raza
Dependiente 1
Dependiente 2
Dependiente 3
Dependiente 4
Dependiente 5
¿Todos los dependientes tienen seguro médico?
Sí
No
Si su respuesta es no, indique ¿por qué?
¿Hay personas que no dependen de usted que vivirán en su casa? Nota: Todos los adultos mayores de 18 años que viven en el hogar deben presentar documentos financieros para que podamos calcular el nivel de ingresos del hogar.
Sí
No
Si su respuesta es sí,escriba el nombre y la relación
Si su respuesta es sí,escriba el nombre y la relación
Referido por (marque todos las opciones que aplican):
Anuncio/Periódico
TV/Radio
Personal de Hábitat
Visita sin cita
Familiar o amigo
Facebook
Otra agencia
Banco
Inmobilaria
Empleador
Other
Historia de empleo del Cliente Titular
Últimos dos años
Empleador principal
Dirección
Calle
Calle continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Número de teléfono
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Cargo
Fecha de Contratación
Dia - mes - año
Estado laboral
Medio-tiempo
Tiempo completo
Horas por periodo de pago
Ingresomensual bruto (antes de impuestos): $
Cómo le pagan
Por hora
Salario
Por Hora: Cuánto por hora:
Salario: Cúanto por mes:
Recibe su pago
Semanal
Cada dos semanas
Dos veces al mes
Once a month
SI ES RELEVANTE, Segundo trabajo:
Direccion
Calle
Calle continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Número de Teléfono
Format: (000) 000-0000.
Cargo
Fecha de contratación
Día - mes - año
Estado laboral
Medio tiempo
Tiempo completo
Horas por periódo de pago
Ingreso mensual bruto (antes de impuestos)
¿Cómo le pagan ?
Por hora
Salario
Por Hora: Cuánto por hora
Salario: Cúanto por mes:
¿Cómo le pagan?
Semanal
Cada dos semanas
Dos veces al mes
Mensualmente
Empleador anterior
Teléfono
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Dirección
Ciudad
Calle - continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Cargo
Duración de empleo (fechas)
Estado laboral
Medio tiempo
Tiempo completo
¿Cómo le pagaron?
Por hora
Salario
Horas por período de pago
Si por hora, ¿cúanto?
Si salario, ¿cúanto?
Ingreso mensual bruto (antes de impuestos)
Recibió su pago?
Semanal
Cada dos semanas
Dos veces al mes
Mensualmente
INFORMACIÓN DE CO-SOLICITANTE
Si no se aplica, continuá a la siguiente sección
Nombre
Primer nombre
Apellido
Dirección
Calle
Calle - continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico
example@example.com
Número de Seguro Social
Para reporte de crédito provisional
Etnia
Hispano o latino
No hispano o latino
Race (Please Check one)
Indio americano o nativo de Alaska
Hawaiano o de otra isla del Pacífico
Asiatico
Blanco
Negro o afroamericano
Dos o más razas
Otro
Nacionalidad (marque una)
Es ciudadano/a onacional de los Estados Unidos
Es extranjero/a yresidente de los Estados Unidos (tarjetaverde)
No es ciudadano/a, pero tiene evidencia de su estado de elegibilidad con: Forma I551-Tarjeta de registro de Extranjero (extranjeros residentes permanentes) Forma I-94, Registro de llegada-salida, Una decisión judicial final o una carta del DHS que otorgue asilo
Ninguna de las anteriores – Al no tener estatus migratorio elegible, no se requiere más información y la persona nombrada anteriormente entiende que no es elegible para la selección del programa, pero acepta comenzar el asesoramiento de vivienda mientras cambia elestado migratorio.
Estado Civil
Soltero
Casado
Separado
Divorciado
Viudo
Género
Masculino
Femenino
Otro
Identidad de géneo (opcional)
Educación
No obtuvo grado de secundaria
Grado de escuela secundaria o equivalente
Dos años de universidad
Grado profesional o vocacional
Maestría
Doctorado
¿Alguna de las siguientes situaciones le corresponde? Opcional para la recolección de datos
Dificultad auditiva (sordo/a o tiene serias dificultades para oír)
Dificultad visual (ciego/ao tiene serias dificultades para ver, aunque use lentes)
Dificultad de aprendizaje (Debido a un problema físico, mental o emocional, tener dificultad para recordar, concentrarse o tomar decisiones)
Dificultad de movimiento (Tiene serias dificultades para caminar o subir escaleras)
Dificultad para cuidar de sí mismo/a (Tiene dificultad debañarse o vestirse por sí mismo/a)
Víctima de violencia doméstica
Recuperándose de la dependencia de substancias
¿Es veterano?
Sí
No
Relación con el cliente (marque una)
Novio
Cónyuge/Pareja
Madre/Padre
Hermano
Hijo
Otro
Back
Next
Save
Si otro, explica:
HISTORIA DE EMPLIO DEL CO-SOLICITANTE
Empleador Principal
Dirección
Calle
Calle - continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono del lugar de trabajo
Format: (000) 000-0000.
Cargo
Fecha de contratación
Estado laboral (Marque uno)
Medio tiempo
Tiempo completo
¿Cómo le pagan?
Por hora
Salario
Horas por periodo de pago
Si por hora, ¿cúanto?
Si salario, ¿cúanto por mes?
Ingreso mensual bruto (antes de impuestos)
¿Cómo le pagan?
Semanal
Cada dos semanas
Dos veces al mes
Mensualmente
Si es relevante, Segundo Trabajo
Dirección del segundo trababjo
Calle
Calle - continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono
Format: (000) 000-0000.
Cargo
Duración del empleo
Estado laboral
Medio tiempo
Tiempo completo
¿Cómo le pagan?
Por hora
Salario
Si por hora, ¿cúanto?
If Salary, leave blank
Si salario, ¿cúanto por mes?
Horas por periodo de pago
Ingreso mensual bruto (antes de impuestos)
Recibe su pago?
Semanal
Cada dos semanas
Dos veces al mes
Mensualmente
CO-SOLICITANTE EMPLEADOR ANTERIOR
Empleador anterior
Primer nombre
Apellido
Cargo
Duración del empleo
Dirección
Calle
Calle - continuada
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Estado laboral fue
Medio tiempo
Tiempo completo
Horas por periodo de pago
Ingreso mensual bruto (antes de impuestos)
¿Cómo le pagaron?
Por hora
Salario
Si por hora, ¿cúanto?
Si salario, ¿cúanto por mes?
Recibió su pago
Semanal
Cada dos semanas
Dos veces al mes
Mensualmente
INGRESO FAMILIAR
Enumere todas las fuentes de ingresos mensuales
Rows
TITULAR
CO-SOLICITANTE
Otros adultos en la casa
Salario, sueldo (incluyendo propinas)
Pensión alimenticia/ Manutención infantil (menores de 16 años)
Seguridad social, SSI/SSDI
Jubilación, Ingreso de pensionado
Assistencia pública (SNAP, Subsidio de renta)
Ingreso de dependiente de seguro social (menores de 16 años y/o incapacidad permanente
Trabajador independiente
Otro empleo
Other Income:
Ingreso mensual bruto familiar o del hogar
*
incluyendo todos los mayores de 18 años
DINERO EN EFECTIVO, EN CUENTAS O EN INVERSIONES
Favor de escribir el valor aproximado de
Rows
TITULAR
CO-SOLICITANTE
Otro adulto en el hogar
Cuenta corriente
Cuenta de ahorros
Dinero en efectivo
Certificados a Término
Seguridades (acciones, bonos)
Plan de pensiones
Otros fondos de liquidez
GASTOS DE VIVIENDA
Rows
Household
Alquiler o renta
Servicios - energía eléctrica, gas, basura
Internet/Cable
Otros gastos (ej. almacén de alquiler)
AUTORIZACIÓN PARA OBTENER INFORMACIÓN CREDITICIA
Autorizo al personalde consejería de vivienda de Bend-Redmond Habitat for Humanity a: (a) Sacar mi/nuestro reporte de crédito (provisional; no impacta su puntaje) para revisar mi/nuestro historial de crédito para consejería de vivienda en conexión con mi interés de obtener un préstamo para adquirir una propiedad; (b) Sacar mi/nuestro reporte de crédito (provisional) para obtener información de la solicitud; y (c) Obtener una copia de la Declaración de Cierre HUD-1, Valoración, y la Escritura Inmobiliaria cuando yo/nosotros compremos una casa, del prestamista que me/nos aprobó el préstamo y/o de la compañía del título que cerró el préstamo.Yo/Nosotros entendemos que cualquier representación intencional o negligente de la información contenida en esta solicitud, puede resultar en un proceso civil y/o criminal bajo las provisiones del Título 18, Código de los Estados Unidos, Sección 1001.
*
Sí
No
Cliente Titular
*
Fecha
Co-Solicitante
Fecha
Con este formulario favor de entregar 1 copia del talón de pago más reciente o de la verificación de ingresos para cada cliente. Si tiene un subsidio de renta de HousingWorks, favor de entregar la carta también
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Puede tardar unos días la respuesta de Homeowner Services Department
Tan pronto como revisamos el formulario y el reportaje de crédito, le vamos a mandar un mail para hacer una cita para revisar el proceso hipotecario.
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