CHARTER STUDENT ADMISSION APPLICATION

Please complete the following information. Be sure to fill in all blanks (entering N/A where applicable

(Por favor complete la siguiente información. Asegúrese de completar todos los espacios en blanco (ingresando N/A donde corresponda

Charter School Campus Name/Charter School Name (Nombre del campus de la escuela charter / Nombre de la escuela charter)*

School Year (Año escolar)*

Student Information (Información estudiantil)

Please enter the student's full legal name as shown on birth certificate. (Por favor ingrese el nombre como se muestra en el certificado de nacimiento

*Required Information (Información requerida)

Name*

First Name (Primer nombre)Middle Name (Nombre del segundo)Last Name (Apellido)Suffix (Sufijo)

Ethnicity (Etnia)

Race (Raza)

Gender (Género)

Date of Birth (Fecha de nacimiento)*

Date

Grade Applying For (Grado que solicita)*

School District of Residence (Distrito escolar de residencia)*

Student Identification (Identificación del estudiante)

The Texas Student Data System matches students to their existing school records using one of the following identifiers. You may access your child's S-number or Texas Student Unique Identification on previous school records or by contacting the child's previous school.

(El Sistema de Datos Estudiantiles de Texas relaciona a los estudiantes con sus registros escolares existentes utilizando uno de los siguientes identificadores. Puede acceder al número S de su hijo oa la identificación única de estudiante de Texas en los registros escolares anteriores o comunicándose con la escuela anterior del niño

Please provide one of the following identifiers. (Proporcione uno de los siguientes identificadores.)

Social Security Number (SSN)* (Número de Seguro Social)*

S-Number (Número S)

Texas Student Unique Identification (Identificación única de estudiante de Texas)

(Mi hijo nunca ha estado inscrito en las escuelas

públicas de Texas incluyendo escuelas chárter

My child has never been enrolled in Texas public schools including charter schools

*Providing a SSN is voluntary and used to match a student's Unique ID through the Texas Student Data System. If you do not wish to supply the SSN, please supply the S-number or Texas UID. If no S-number or Texas UID exists, one will be generated.

(Proporcionar un SSN es voluntario y se usa para hacer coincidir la identificación única de un estudiante a través del Sistema de datos de estudiantes de Texas. Si no desea proporcionar el SSN, proporcione el número S o el UID de Texas. Si no existe un número S o UID de Texas, se generará uno

Primary Guardian Information (Tutor legal información)

Name*

First Name (Primer nombre)Last Name (Apellido)

Street Address of Primary Residence

(Dirección de la residencia principal)

City (Ciudad)

State (Estado)* (Código postal)

Contact Phone Number (Teléfono de contacto)*

Email Address (Correo electrónico)

example@example.com

Phone (Teléfono)

Preferred contact (Contacto preferido)Text Message (Mensaje de texto)Email (Correo electrónico)

application is complete and accurate, I am the legal guardian of the child listed above, and I understand that any false information, omission, or misrepresentation of facts may result in the rejection of this application or future dismissal of the applicant.

CERTIFICATION (Required): By checking this box, I certify to the best of my knowledge and belief that the information in this

CERTIFICACION (Requerida): Al marcar esta casilla, certifico a mi leal saber y entender que la información en esta solicitud es completa y precisa, soy el tutor legal del niño mencionado anteriormente, y entiendo que cualquier información falsa, omisión, o la tergiversación de los hechos puede resultar en el rechazo de esta solicitud o en el futuro despido del solicitante.

This school does not discriminate on the basis of sex, national origin, ethnicity, religion, disability, or academic or athletic ability. (Esta escuela no discrimina por sexo, origen nacional, etnia, religión, discapacidad, or capacidad académica o atlética

Optional Information (Información opcional)

If Yes is selected, please enter the name of the person. (Si selecciona Sí, ingrese el nombre de la persona

Sibling, Staff, or Board Member Name Nombre del hermano o miembro del personal o de la junta

Yes (Sí)No

I have another child applying to this charter school.

(Tengo otro hijo que solicita ingreso a esta escuela charter

No

I have another child attending this charter school.

Yes (Sí)No

(Tengo otro hijo que asiste a esta escuela charter

No

This is a child of a staff or board member of this charter school.

Yes (Sí)No

(Este es un hijo de un miembro del personal o de la junta

No

If offered by the school or programming, my child prefers an A.M. or P.M. schedule.

(Si lo ofrece la escuela o la programación, mi hijo prefiere un horario de mañana o tarde

My child may qualify for free prekindergarten, based on the following criteria:

(Mi hijo puede calificar para prekínder gratuito, según los siguientes criterios:) • is unable to speak and comprehend the English language; or (no puede hablar ni comprender el idioma inglés; o)

A.M.P.M.Yes (Sí)No

is educationally disadvantaged; or (tiene desventajas educativas; o)
is a homeless child, as defined by 42 United States Code §11434a; or (es un niño sin hogar, según lo define el Código 42 de los Estados Unidos §11434a; o)
is the child of an active duty member of the armed forces of the United States; or (es hijo de un miembro en servicio activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos; o)
is the child of a member of the armed forces of the United States, who was injured or killed while serving on active duty; or (es hijo de un miembro de las fuerzas armadas de los Estados Unidos, que resultó herido o muerto mientras prestaba servicio activo; o)
is or ever has been in the conservatorship of the Department of Family and Protective Services; or foster care in another state or territory, if the child resides in this state; or (está o ha estado bajo la tutela del Departamento de Servicios Familiares y de Protección; o cuidado de crianza en otro estado o territorio)
is the child of a person eligible for the Star of Texas Award. (es hijo de una persona elegible para el Premio Estrella de Texas

Please verify that you are human*