Varsam Försäkring - Stöld/Skadegörelse

Stöld/Skadegörelse

Båt & Vattenskoter
Anmälarens uppgifter
Ditt För- och efternamn*

FörnamnEfternamn
Ditt Personnummer*
Ditt Telefonnummer*
Din E-postadress*
exempel@exempel.se
Är försäkringen skriven på dig?*

JaNej
Försäkringstagarens uppgifter
Försäkringstagarens För- och efternamn*

FörnamnEfternamn
Försäkringstagarens Telefonnummer*
Försäkringstagarens e-postadress
exempel@exempel.se
Fordonets Uppgifter
Fabrikat*
Modell*
Motor, fabrikat*
Skrovnummer/Motornummer
Om Skadehändelsen
Vad har hänt (om flera alternativ passar in, välj huvudsaklig händelse)*

Hela båten har blivit stulenMotor har stulitsBåtutrustning och/eller utrustning har stulitsSkadegörelseJollen har blivit stulenJollemotorn har blivit stulenTrailern har blivit stulen
Beskriv händelseförloppet*
När upptäckte du stölden/skadegörelsen?*

ÅrMånadDag
DatumKlockslag
När såg du den stulna egendomen senast?*

ÅrMånadDag
DatumKlockslag
Var inträffade stölden/skadegörelsen?*
Ange en ort eller plats.
Beskriv hur båten/båtmotorn/trailern var låst*
Ange en ort eller plats.
Är händelsen polisanmäld?*

JaNej
Glöm inte att polisanmäla

Om du har råkat ut för stöld eller skadegörelse ska du göra en polisanmälan. Ring 114 14 så hjälper polisen dig.
Kan du bifoga polisanmälan?*

JaNej
Bifoga polisanmälan i slutet av formuläret.
Ange diarienumret på polisanmälan
Är båten återfunnen?*

JaNej
Är det något på båten som inte kommit tillrätta?*

JaNej
Vad har stulits?*

UtombordareInombordareDrevVäxelhusAnnat båttillbehör, t ex kläder eller fiskeutrustning?Personliga saker t ex kläder eller fiskeutrustning
Motor/Motordelar
Hur många motordelar har stulits?*
Stulet föremål 1*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Serienummer på båtmotor
Ange serienumret på båtmotorn.
Drevnummer
Ange drevnummer om drev eller inombordare stulits.
Hur gammalt var föremålet?*
Stulet föremål 2*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Serienummer på båtmotor
Ange serienumret på båtmotorn.
Drevnummer
Ange drevnummer om drev eller inombordare stulits.
Hur gammalt var föremålet?*
Stulet föremål 3*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Serienummer på båtmotor
Ange serienumret på båtmotorn.
Drevnummer
Ange drevnummer om drev eller inombordare stulits.
Hur gammalt var föremålet?*
Stulet föremål 4*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Serienummer på båtmotor
Ange serienumret på båtmotorn.
Drevnummer
Ange drevnummer om drev eller inombordare stulits.
Hur gammalt var föremålet?*
Stulet föremål 5*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Serienummer på båtmotor
Ange serienumret på båtmotorn.
Drevnummer
Ange drevnummer om drev eller inombordare stulits.
Hur gammalt var föremålet?*
Hur många föremål har stulits?*
Föremål 1*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Hur gammalt var föremålet?*
Föremål 2*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Hur gammalt var föremålet?*
Föremål 3*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Hur gammalt var föremålet?*
Föremål 4*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Hur gammalt var föremålet?*
Föremål 5*
Beskriv föremålet, om motor ange märke och modell.
Uppskattat nypris*
Vad skulle föremålet kostat om du köpte ett nytt likvärdigt idag?
Hur gammalt var föremålet?*
Har något skadats i samband med stölden?*

JaNej
Vad har skadats?*
Har någon person skadats?*

JaNej
Finns det skador på annan persons egendom?*

JaNej
Kontaktuppgifter till motparten
Motpartens För- och efternamn*

FörnamnEfternamn
Motpartens telefonnummer*
Motpartens försäkringsbolag*
Motpartens skadenummer
Kontouppgifter

(Behövs vid eventuell utbetalning)
Bank*
Clearingnummer*
Kontonummer*
Ytterligare information
Är det någon ytterligare information du vill lämna gällande händelsen?
För att vi enklare ska kunna reglera din skada är det bra om du kan skicka in bilder från skadeplatsen eller annan dokumentation, t.ex polisanmälan.
Bifoga filer här:

Välj fil

Cancelof
Should be Empty:

Stöld/Skadegörelse

Anmälarens uppgifter

Försäkringstagarens uppgifter

Fordonets Uppgifter

Om Skadehändelsen

Kontaktuppgifter till motparten

Kontouppgifter

Ytterligare information