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Ciao!
Le domande a seguire sono libere, puoi rispondere o passare avanti. Rispondere darà a te una maggiore chiarezza del punto in cui sei e a me l'opportunità di approcciare a te nel modo migliore.
INIZIA
1
Come ti chiami?
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2
Quanti anni hai?
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3
Qual è la tua situazione sentimentale?
Single
Sono in coppia
Sposat*
Divorziat*
Vedov*
Preferisco non dire
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4
Qual è la tua identità di genere?
Uomo
Donna
Non Binary
Transgender
Preferisco non rispondere
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5
Come ti definisci?
Eterosessuale
Omosessuale
Bi/Pansessuale
Preferisco non dire
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6
Hai figli?
SÌ
NO
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7
Sei mai stato in terapia prima di adesso?
Si
No
Ho seguito altro tipo di percorso
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8
Cosa ti spinge a pensare ad un percorso proprio adesso?
Mi sento depress*
Mi sento ansios* e sopraffatt*
Il mio umore mi provoca problemi a scuola/sul lavoro
Non so se tenere o rompere una relazione
Non trovo uno scopo nella mia vita
Credo di aver subito un trauma
Ho bisogno di parlare del momento difficile che sto vivendo
Devo recuperare fiducia in me stesso
Ho accolto il consiglio di una persona...
Voglio solo esplorarmi e conoscermi meglio
Ho vissuto un abuso
Altro
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9
Cosa ti aspetti dal tuo terapeuta
Che ascolti
Che esplori il mio passato
Che mi insegni a fare nuove cose
Che sfidi le mie convinzioni
Che mi assegni compiti da fare
Che mi aiuti a raggiungere obiettivi
Altro
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10
Che giudizio daresti alla tua salute fisica oggi?
Sto bene
Potrei stare meglio
Non buona
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11
E se dovessi dare un voto alle tue abitudini alimentari?
Sane e controllate
Nella norma, non me ne preoccupo
Sono motivo di preoccupazione
Disastrose
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12
Hai interesse e piacere nel fare le cose?
Quasi mai
Sempre
Spesso
Dipende dalle cose
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13
Hai difficoltà a dormire?
Mi sveglio spesso di notte
Non riesco a prendere sonno
Dormo abbastanza bene
Dormo molto bene
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14
Ti senti mai stanco e senza forze?
Spesso
Se faccio molte cose, si
Quasi mai
Nella norma
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15
Che cosa pensi di te?
In generale ho pensieri positivi
Alterno tra pensieri positivi o negativi
Solitamente ho pensieri negativi sul mio conto
Preferisco non dire
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16
Ti consideri una persona permalosa e suscettibile alle critiche?
SÌ
NO
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17
Ti consideri socievole?
SÌ
NO
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18
Hai un lavoro che ti piace?
Si
No
Non ho un lavoro
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19
Hai degli hobby?
Ascolto musica
Creo musica
Disegno
Suono uno strumento
Canto
Creo modellini
Mi piace leggere
Faccio sport agonistico
Vado in palestra e mi alleno
Mi piace cucinare
Mi piace andare a pescare
Altro
Amo il cinema / la fotografia
Amo gli animali
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20
Ok. Ti va di dirmi qualcosa su come ti senti e sul perchè stai cercando un terapeuta?
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Ok
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21
Bene. Ti invierò una email dalla quale potrai prenotare una prima call conoscitiva. Potrai scegliere se e quando prenotarla dal mio calendario. Per far questo mi occorre la tua email.
*
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esempio@esempio.com
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22
sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D. L.gs. n. 196/2003
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Questo campo è obbligatorio.
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