Iscrizione Responsabili di pista

DOMANDA DI ISCRIZIONE al corso Responsabile di pista
Data del corso a cui si decidera partecipare *

GiornoMeseAnno
(l'erogazione del corso sarà subordinata al raggiungimento della quota minima dei partipanti)
Cognome*
Nome*
Data di nascita*

MeseGiornoAnno
Data
Moto Club di appartenenza*
Codice M.C.*
Tessera F.M.I. n°
es: 12345678
Impianto di riferimento
Indirizzo mail*

Confirmation Emailesempio@esempio.com
Il costo per partecipare al Corso di formazione è di 20,00€ da versare nella seguente modalità:

- bonifico c/o BANCA NAZIONALE DEL LAVORO - Sport CONI - IBAN-

IT47U0100503309000000010102

CAUSALE:

Data / Corso Responsabili di pista - Nome e Cognome o Motoclub e n° partecipanti

Nel caso di iscrizione da parte di non tesserati all'importo indicato andrà aggiunta l'IVA di legge
Il richiedente dichiara inoltre di essere stato informato sulla raccolta dei dati personali ex art. 13 Regolamento UE n. 679/2016 e di aver già prestato specifico consenso all' atto del tesseramento
Data*

MeseGiornoAnno
Data
Firma*

Svuota
Allegare Copia bonifico di pagamento

Cancelof
Should be Empty: