Varsam Försäkring - Maskinskada Motor

Maskinskada

Motorfordon
Dina Uppgifter
Ditt För- och efternamn*

FörnamnEfternamn
Ditt personnummer*
Ditt telefonnummer*
Din e-postadress*
example@example.com
Är försäkringen skriven på dig?*

JaNej
Försäkringstagarens Uppgifter
Försäkringstagarens För- och efternamn*

FörnamnEfternamn
Försäkringstagarens Personnummer*
Försäkringstagarens Telefonnummer*
Försäkringstagarens e-postadress*
example@example.com
Fordonets Uppgifter
Vilken typ av fordon gäller det?*

ATVHusbilHusvagnMopedMopedbilMotorcykelSläpvagnSnöskoterPersonbil
Registrerings/chassinummer*
Har du gjort avdrag för moms på fordonet?*

JaNej
Köpte du fordonet via en handlare?*

JaNej
Vilket datum köpte du fordonet?*

DagMånadÅr
Datum
Om Skadehändelsen
Beskriv händelseförloppet
Vilket datum inträffade skadan?*

DagMånadÅr
DatumTimmeProtokoll
Hur många mil har fordonet gått?*
Hur gammal är fordonet?*
Beskriv fordonets skador i text*
T.ex. Repor, bucklor, går inte att växla
Är fordonet bärgat?*

JaNej
Var är fordonet nu?*
T.ex. Hemma, verkstadsnamn, skrot
Kontouppgifter

(Behövs vid eventuell utbetalning)
Bank*
Clearingnummer*
Kontonummer*
Ytterligare Information
Är det någon ytterligare information du vill lämna gällande händelsen?
För att vi enklare ska kunna reglera din skada är det bra om du kan skicka in bilder från skadeplatsen eller annan dokumentation.
(Har du utländskt körkort behöver vi även få in en kopia på det.)
Bifoga filer här:

Välj fil

Cancelof
Should be Empty:

Maskinskada