Varsam Försäkring - Parkeringsskada Motor

Parkeringsskada

Motorfordon
Innan du fyller i formuläret

Om du har ett vittne som kan intyga skadans skick vid parkering och/eller upphämtning av fordonet så förkortas handläggningstiden om du kan fotografera eller scanna in vittnets redogörelse och ladda upp i formuläret.
Se även till att du har polisanmält händelsen och har polisens diarienummer.

OBS! Om du vet vem som har orsakat skadan på ditt fordon så ber vi dig använda dig av formuläret "Kollisionsskada".
Dina Uppgifter
Ditt För- och efternamn*

FörnamnEfternamn
Ditt personnummer*
Ditt telefonnummer*
Din e-postadress*
example@example.com
Är du ägare till bilen?*

JaNej
Försäkringstagarens Uppgifter
Försäkringstagarens För- och efternamn

FörnamnEfternamn
Försäkringstagarens Personnummer*
Försäkringstagarens Telefonnummer*
Försäkringstagarens e-postadress
example@example.com
Fordonets Uppgifter
Vilken typ av fordon gäller det?*

ATVHusbilHusvagnMopedMopedbilMotorcykelSläpvagnSnöskoterPersonbil
Registrerings/chassinummer*
Har du gjort avdrag för moms på fordonet?*

JaNej
Körde du bilen?*

JaNej
Förarens Personnummer*
Om fordonet stod parkerat går det bra med personnummer på den som brukade fordonet.
Är förarens körkort utfärdat i Sverige?*

JaNejVet ej
Är ditt körkort utfärdat i Sverige?*

JaNej
Upplysning

För att vi vidare ska kunna hantera ditt ärende behöver du sända en kopia på körkortet. Du kan bifoga kopian i delen för Bilagor längre ner i anmälan.
Om Skadehändelsen
Vilket datum inträffade skadan?*

DagMånadÅr
DatumTimmeProtokoll
Var inträffade skadan?*

Gatuadress

Gatuadress Linje 2

PostortDelstat / provins

Postnummer
Beskriv händelseförloppet*
Var är fordonet skadat?*

FrontVänster framskärmHöger framskärmVindrutaVänster framdörrHöger framdörrTakVänster bakdörrHöger bakdörrVänster bakskärmHöger bakskärmBakInga skador på fordonet
Beskriv fordonets skador i text*
T.ex. Repor, bucklor, går inte att växla
Finns vittne som antingen såg när skadan inträffade eller som kunde iaktta fordonets skick när det parkerades och/eller avhämtades?*

JaNej
Namn på vittne*

FörnamnEfternamn
Telefonnummer till vittne*
Har du anmält händelsen till polisen?*

JaNej
Upplysning

För att vidare kunna hantera ditt ärende behöver du göra en polisanmälan och meddela oss polisens diarienummer. Det går bra att komplettera diarienumret till oss i efterhand om du ej har det tillgängligt för tillfället.
Vilket är numret på polisanmälan?
(Ej obligatoriskt)
Upplysning

Vi behöver din polisanmälan. Vänligen bifoga den i slutet av anmälan.
Uppgifter för utbetalning

(frivillig uppgift)
Bank*
Clearingnummer*
Kontonummer*
Ytterligare Information
Är det någon ytterligare information du vill lämna gällande händelsen?
För att vi enklare ska kunna reglera din skada är det bra om du kan skicka in bilder från skadeplatsen eller annan dokumentation.

(Glöm ej att ladda upp foton samt inskannad redogörelse från vittne)
Bifoga filer här:

Välj fil

Cancelof
Should be Empty:

Parkeringsskada

Dina Uppgifter

Försäkringstagarens Uppgifter

Fordonets Uppgifter

Upplysning

Om Skadehändelsen

Upplysning

Upplysning

Uppgifter för utbetalning

Ytterligare Information