Stypendium Fundacji Koźmińskich

Imię i nazwisko*

ImięNazwisko

Semestr studiów*

Kierunek studiów*

Nr albumu*

Forma studiów*

E-mail*

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM FUNDACJI KOŹMIŃSKICH

Na podstawie Regulaminu Przyznawania Stypendiów przez Fundację Koźmińskich na rok akademicki 2025/2026, wnioskuję o przyznanie stypendium na rok akademicki 2025/2026.

Regulamin przyznawania stypendiów

Rodzaj stypendium:*

EXCELLENCE, dla studentów II lub III roku studiów I stopnia lub studentów I lub II roku studiów II stopnia, bądź studentów II i kolejnych lat jednolitych studiów magisterskich, którzy w ostatnim ukończonym roku studiów osiągnęli średnią arytmetyczną ocen wynoszącą co najmniej 5,00;PERFORMANCE, dla studentów II lub III roku studiów I stopnia lub studentów I lub II roku studiów II stopnia, bądź studentów II i kolejnych lat jednolitych studiów magisterskich, którzy w ostatnim ukończonym roku studiów osiągnęli średnią arytmetyczną ocen nie niższą niż 4,80 i nie wyższą niż 4,99 oraz posiadają udokumentowane aktywności w działalności naukowej/społecznej/organizacyjnej/sportowej;IMPACT, dla studentów II lub III roku studiów I stopnia lub studentów I lub II roku studiów II stopnia, bądź studentów II i kolejnych lat jednolitych studiów magisterskich, którzy posiadają udokumentowane, wyróżniające aktywności w działalności organizacyjnej, społecznej i innej istotnej dla społeczności ALK;OPPORTUNITY, dla studentów II lub III roku studiów I stopnia lub studentów I lub II roku studiów II stopnia, bądź studentów II i kolejnych lat jednolitych studiów magisterskich, którzy spełniają kryterium dochodowe oraz uczestniczyli w działaniach o charakterze społecznym, naukowym lub na rzecz ALK;ACADEMIC STAR, dla studentów II lub III roku studiów I stopnia lub studentów I lub II roku studiów II stopnia, bądź studentów II i kolejnych lat jednolitych studiów magisterskich, którzy w ostatnim ukończonym roku studiów osiągnęli średnią arytmetyczną ocen nie niższą niż 4,50 oraz posiadają zewnętrzne osiągnięcia naukowe;CREATIVE, dla studentów II lub III roku studiów I stopnia lub studentów I lub II roku studiów II stopnia, bądź studentów II i kolejnych lat jednolitych studiów magisterskich, którzy w ostatnim ukończonym roku studiów osiągnęli średnią arytmetyczną ocen nie niższą niż 4,00 oraz posiadają udokumentowane osiągnięcia artystyczne.

Arytmetyczna średnia ocen uzyskana w ostatnim ukończonym roku studiów, przy czym w każdym przypadku nie wcześniej niż w roku akademickim 2021/2022: *

wpisz średnią ocen

Wpisz numer konta i nazwę banku do wypłacenia stypendium.*

Wpisz dane Urzędu Skarbowego (numer i dane adresowe).*

Opis osiągnięć, działań i aktywności (np. naukowe, organizacyjne, wolontariackie, sportowe, społeczne i artystyczne), zgodnie z wymaganiami dla danej kategorii stypendiów:*

Dokumenty potwierdzające osiągnięcia uzyskane w roku akademickim 2024/2025 (referaty, certyfikaty, zaświadczenia, opinie, itp.)

Czy korzystała Pani/korzystał Pan już ze stypendiów?*

TakNie

Proszę opisać, z jakich stypendiów Pani korzystała/Pan korzystał.*

Wymagane oświadczenia*

Oświadczam, że nie powtarzałem/łam dotychczas żadnego semestru/roku studiów

Wymagane oświadczenia*

Oświadczam, że uzyskałem/łam wpis na kolejny rok studiów

Wskazuję jako rachunek do wpłat stypendium moje indywidualne konto studenta ALK*

Oświadczam, że mój dochód w gospodarstwie na osobę wynosi netto: *

Oświadczenie o dochodach w gospodarstwie domowym *

Proszę załączyć wypełnione i podpisane oświadczenie o dochodach w gospodarstwie domowym - wzór oświadczenia dostępny na stronie w linku poniżej oraz www.fundacja.kozminski.edu.pl (w sekcji Stypendia na rok akademicki 2025/2026)

Wzór oświadczenia o dochodach w gospodarstwie domowym

Czy planuje Pan/Pani korzystać ze stypendium socjalnego ALK w roku akademickim 2025/2026?*

TakNie

Obowiązek informacyjny Fundacji Koźmińskich

Informujemy, że przesyłając wniosek o stypendium zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie przez Fundację Koźmińskich z siedzibą przy ul. Jagiellońskiej 59, pokój A16, 03-301 Warszawa, Pani/Pana danych osobowych zawartych we wniosku w celu jego weryfikacji i przyznania stypendium.*

Tak, zgadzam się

Date*

Date

Hour Minutes