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Cote d'Ivoire
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Curaçao
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Democratic Republic of the Congo
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Dominica
Dominican Republic
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Faroe Islands
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Guatemala
Guernsey
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Mali
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Mauritius
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Monaco
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Northern Mariana
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Republic of the Congo
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Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
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Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
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South Ossetia
South Sudan
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Sudan
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Switzerland
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Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
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Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
4
Numéro de téléphone* Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
5
Choisissez parmi les choix suivants* Ce champ est obligatoire.
Entrainement du matin (Ceinture blanche à verte)
Entrainement du matin et Soirée bénéfice
Entrainement d’après-midi (Ceinture brune et noire)
Entrainement d’après-midi et Soirée bénéfice
Spectateur pour l’un des entrainements
Souper seulement
6
Date de naissance du participant* Ce champ est obligatoire.
Date
Année
Mois
Jour
7
Quel est votre niveauKyu (Choix de 1 à 11) ou Dan (choix de 1 à 10)
Choisir votre niveau
Choisir votre niveau
Kyu 1
Kyu 2
Kyu 3
Kyu 4
Kyu 5
Kyu 6
Kyu 7
Kyu 8
Kyu 9
Kyu 10
Kyu 11
Dan 1
Dan 2
Dan 3
Dan 4
Dan 5
Dan 6
Dan 7
Dan 8
Dan 9
Dan 10
8
De quel dojo êtes-vous membres?
9
Serez-vous des nôtres pour le repas du midi?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
10
Choisissez votre repas du midi- Entrée - Repas principal - Dessert - Café ou thé
Poitrine de poulet, sauce aux champignons, pomme de terre et légumes de saison
Riz frit aux crevettes, œuf, poivron, oignon, échalote et poudre de cari
11
Participez-vous aussi à la Soirée bénéfice
OUINON
12
Choisissez votre repas principalTable d’hôte 4 services Exécutif Dans la salle de bal sera servi le repas suivant : Entrée - Potage de légumes - Salade mesclun, tomates cerises du terroir, carottes marinées et graines de tournesol, servie avec vinaigrette française Repas principal Lors de votre inscription par internet, vous devrez nous indiquer votre préférence parmi les 4 choix suivants : - Bœuf braisé - Confit de canard - Saumon Teriyaki -Accommodement (Plat de pâtes) Dessert - Millefeuille érable -Café, thé vert, thé, infusion. Ce repas sera servi sous forme de banquet. (Tables rondes)
Bœuf braisé au vin rouge, croquette de queue de bœuf, carottes, oignons cipollini et pommes de terre grelots
Confit de canard servi avec purée de céleri-rave, citrouille rôtie, oignons cipollini glacés au vin rouge et sauce aux canneberges
Saumon Teriyaki, riz et bok choy vapeur
Accommodement (Plats de pâtes)
13
Choisissez parmi les choix suivants pour la journée Kyousai* Ce champ est obligatoire.Une inscription par personne*
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Sous-totalCAD
Total costCAD
Entrainement du matin(Ceinture blanche à verte)
$40.00CADEdit
Retour
Entrainement du matin et Soirée bénéfice(Ceinture blanche à verte) + (SOUPER : Table d’hôte 4 services Exécutif)
$125.00CADEdit
Retour
Entrainement d’après-midi(Ceinture brune et noire)
$50.00CADEdit
Retour
Entrainement d’après-midi et Soirée bénéfice(Ceinture brune et noire)
$125.00CADEdit
Retour
Spectateur pour l’un des entrainements
$10.00CADEdit
Retour
Serez-vous des nôtres pour le repas du midi?
$35.00CADEdit
Retour
Soirée bénéfice seulement?
$99.00CADEdit
Retour
Voulez vous un chandail souvenir?Enter description
$20.00CADEdit
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XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Taille
Homme
Homme
Femme
Homme - Femme
Désirez-vous faire un don supplémentaire pour la maison Hina?
$1.00CADEdit
Retour
0$
0$
5$
10
15
20
25
30
35
40
45
50
75
100
Total cost $0.00CAD
Méthodes de paiement
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