La Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) brinda medidas de protección para proteger su privacidad.
Un aviso de prácticas de privacidad debe estar disponible para usted en la oficina. El aviso proporciona información sobre cómo podemos usar y divulgar su información de salud protegida para llevar a cabo el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica, y para otros fines permitidos o exigidos por la ley. El aviso también contiene información sobre sus derechos bajo la ley.
Información adicional está disponible en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
Al firmar a continuación, comprende y acepta los términos de nuestro aviso de prácticas de privacidad, que incluye:
- La información de salud protegida puede divulgarse o usarse para tratamiento, pago u operaciones de atención médica.
- Se requiere autorización para ciertas divulgaciones de su Información de salud protegida.
- Usted tiene derecho a optar por las comunicaciones de recaudación de fondos.
- Tiene derecho a restringir las divulgaciones de su Información de salud protegida en determinadas circunstancias.
- Usted tiene el derecho de ser notificado de una violación de Información de salud protegida no segura.
Al firmar a continuación, comprende y acepta que:
- La práctica tiene un Aviso de prácticas de privacidad que ha tenido la oportunidad de revisar.
- La práctica se reserva el derecho de cambiar el Aviso de Prácticas de Privacidad y si cambiamos nuestro aviso, puede obtener una copia revisada al considerar nuestra oficina.
- Puede revocar este consentimiento por escrito en cualquier momento y todas las divulgaciones futuras cesarán.
- La práctica puede condicionar el tratamiento a la ejecución de este consentimiento.