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Yo autorizo y dirijo sustancias controladas (CS):

Al igual que todos los medicamentos, CS tiene potencial tanto para beneficio como para daño. El propósito de este documento es delinear los posibles beneficios y daños para que pueda determinar si el medicamento recetado es adecuado para usted en este momento.

• Posibles beneficios: El dolor minimizado mejoró la movilidad y el movimiento
• Posibles riesgos / efectos secundarios: adicción, dependencia física, tolerancia
• Posibles efectos secundarios: estreñimiento (común y persistente), náuseas y vómitos (por lo general solo en los primeros días), producción reducida de testosterona (puede causar disminución de la libido y la fertilidad en los hombres), reducción de la producción de estrógeno y progesterona (puede causar períodos para detener , disminución de la libido y la fertilidad en las mujeres), sudoración excesiva, aumento de peso, tobillos / piernas hinchadas, sedación, somnolencia, pensamiento nublado, apnea del sueño, empeoramiento paradójico de (hipersensibilidad) al dolor (también conocido como hiperalgesia). 
• La adicción es una enfermedad que ocurre en algunas personas. Tomar opiáceos no necesariamente causa adicción, sin embargo, si tiene factores de riesgo para la adicción (como un historial familiar fuerte de abuso de drogas o alcohol) o ha tenido problemas con drogas o alcohol en el pasado, debe notificármelo ya que el uso de analgésicos fuertes te pone en mayor riesgo El alcance de este riesgo no es seguro.

• Dependencia física: detener bruscamente la CS puede crear síntomas de retirada 
• Tolerancia: el cuerpo se "acostumbra" al y tal vez sea menos efectivo.
 
• Uso, almacenamiento y eliminación correctos de CS Tome solo según las indicaciones y por la persona para la que se escribió la receta. Mantenga todo el CS en un lugar seguro, con los contenedores a prueba de niños. Las sustancias controladas caducadas o no utilizadas pueden llevarse a la Subestación del Departamento de Policía Metropolitana de Las Vegas. La eliminación es anónima y las cajas de descarga se encuentran dentro de las subestaciones, lo que proporciona un método seguro para su eliminación. Si no puede ir a uno de los lugares de entrega, o si tiene que deshacerse de una pequeña cantidad de medicamento, colocar medicamentos obsoletos o innecesarios en la basura es la mejor manera de deshacerse de ellos.
• Para obtener más información, visite el sitio web del Distrito de Salud del Sur de Nevada: http://southernnevadahealthdistrict.org/health-topics/medication-disposal.php
• Plan de tratamiento y alternativas discutidas El CS se prescribe en una cantidad limitada y ha sido recetado después de una visita, ha sido visto por un Proveedor y está justificado dado el estado del paciente. No habrá resurtidos para recetas perdidas o robadas. Las opciones de venta libre, los analgésicos no opiáceos, la terapia de calor y frío se discutieron como opciones de cuidado
• Riesgo de exposición al feto en mujeres en edad fértil. Síndrome de abstinencia al recién nacido si la madre tomó opioides / opiáceos durante el embarazo en forma rutinaria.
• Si el paciente es un menor no emancipado, existe el riesgo de que el menor abuse, mal use o desvíe el CS y las formas de detectar esos problemas

Mi firma a continuación indica:
• He leído y entiendo la información proporcionada en este formulario;
• Mi Proveedor me ha explicado adecuadamente la prescripción de sustancias controladas, junto con los riesgos, beneficios y alternativas, y la otra información descrita • arriba en esta forma;
• He tenido la oportunidad de hacer preguntas a mi Proveedor (s);