Al firmar este contrato, entiendo y acepto que no presentaré (o solicitaré que mi cirujano maxilofacial oral envíe) un reclamo a Medicare o sus agentes por los servicios prestados por el Dr. Mark Degen, incluso si dichos servicios estuvieran cubiertos de otra manera.
Acepto ser totalmente responsable, a través del seguro o de otro modo, del pago de los servicios prestados por el Dr. Mark Degen, y entiendo que no se enviarán reclamos a Medicare y que no se proporcionará ningún reembolso de Medicare por estos servicios.
Entiendo que Medicare no tiene límites en cuanto a los montos que puede cobrar el cirujano oral y maxilofacial por los servicios prestados.
Entiendo que los planes Medigap no lo hacen, y otros planes de seguro médico y de atención médica pueden optar por no realizar pagos por dicho servicio.
Entiendo que tengo derecho a recibir servicios prestados por otros cirujanos orales y maxilofaciales u otros profesionales por los que se realizaría el pago de Medicare, y que no estoy obligado a celebrar contratos privados que se apliquen a la atención cubierta brindada por otros profesionales de la salud. quienes han optado por no participar.
Entiendo que el Dr. Mark Degen no está excluido de participar en el programa de Medicare bajo la sección 1128 de la Ley del Seguro Social o de conformidad con cualquier otra autoridad legal.
Este contrato entrará en vigencia el 4-3-2025, y expirará el 4-3-2027.