PRE-ADESIONE POLIZZA NATRO GIALLO (MUTUA ARTIERI)

Ti ringraziamo per l'interesse alla nostra nuova proposta

"PROGETTO NASTRO GIALLO"!

In questa sezione potrai comunicarci i dati utili alla pre-adesione.

Ti ricordiamo che
- la proposta è riservata agli ADERENTI A MUTUA ARTIERI che, alla data di sottoscrizione della copertura avranno un'ETA' INFERIORE A 70 ANNI.
- la copertura è prevista per PRIMA DIAGNOSI di cancro (no recidive)
- Ti ricontatteremo, a seguito della tua pre-adesione, per fornirti tutte le indicazioni utili a sottoscrivere la polizza.
NOME E COGNOME*

NomeCognome
DATA DI NASCITA*

GiornoMeseAnno
Es: 22/03/1954 - è possibile digitare la data o selezione giorno, mese, anno dal calendario muovendosi con le freccette.
CODICE FISCALE*
Cellulare*
Email*
esempio@esempio.com
Confermo di conoscere le principali caratteristiche della proposta: costo di 36,00 €/anno, riservato agli aderenti a Mutua Artieri di età inferiore a 70 anni e valido in caso di PRIMA diagnosi di cancro (no recidive).*

CONFERMO
Mi impegno ad attivare la copertura Nastro Giallo, al costo di € 36,00/anno.*

CONFERMO
Autorizzo il trattamento e la conservazione (anche elettronica) dei dati ex DLgs. 196/2003 art. 13*

AUTORIZZO
Intestazione
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