SEJOUR SKI FILLES
Information sur l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Date de naissance
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31
Day
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March
April
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August
September
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December
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1980
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1978
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1976
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1972
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1968
1967
1966
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1950
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1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
Date de naissance Hebraique
Age de l'enfant
*
6 ANS
7 ANS
8 ANS
9 ANS
10 ANS
11 ANS
12 ANS
13 ANS
14 ANS
15 ANS
16 ANS
17 ANS
Classe de l'enfant
*
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
6EME
5EME
4EME
3EME
2EME
1ER
Année scolaire en cours
Etablissement scolaire fréquenté
*
Taille de l'enfant en CM
*
Pointure de l'enfant
*
Niveau de ski actuel
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Adresse
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1er séjour en colonie ?
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OUI
NON
Comment nous avez-vous connu ?
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Actualité juive
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Autre
Observations
Information sur les parents
Prénom du père
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Prénom de la mère
Numéro du père
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Numéro de la mère
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E-mail du père
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E-mail de la mère
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example@example.com
fiche sanitaire de liaison
Nom et prénom de l'assuré
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Prénom
Nom de famille
Numéro de sécurité sociale
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l'enfant suit-il un traitement durant le séjour ?
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Oui (nous envoyer l'ordonnance)
Non
Allergies
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Médicamenteuse
Alimentaire
Asthme
Pas d'allergie
Autre
Si oui précisez la cause de l'allergie et la conduite a tenir
Nom du médecin traitant
Téléphone du médecin traitant
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Indicatif
Numéro de téléphone
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Conditions générales
Date
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Jour
/
Mois
Année
Date
Signature
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Règlements
Séjour Ski Filles
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880.00
Tout le séjour pour un enfant de moins de 12 ans
€
940.00
Tout le séjour pour un enfant de plus de 12 ans
€
300.00
Je contacte le secrétariat dans les 48 heures pour un autre moyen de paiement et valider l'inscription.
Je souhaite participer aux actions sociales que Mahané Israël organise tout au long de l’année.
€
52.00
1. Je Participe 52€ - 2. J'aide 260€ - 3. Je Soutien 520€.
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