SEJOUR SKI GARÇONS
Information sur l'enfant
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1952
1951
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1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
Date de naissance Hebraique
Age de l'enfant
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6 ANS
7 ANS
8 ANS
9 ANS
10 ANS
11 ANS
12 ANS
13 ANS
14 ANS
15 ANS
16 ANS
17 ANS
Classe de l'enfant
*
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
6EME
5EME
4EME
Année scolaire en cours
Etablissement scolaire fréquenté
*
Taille de l'enfant en CM
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Pointure de l'enfant
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Niveau de ski actuel
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Adresse
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1er séjour en colonie ?
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OUI
NON
Comment nous avez-vous connu ?
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Observations
Information sur les parents
Prénom du père
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Prénom de la mère
Numéro du père
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Numéro de la mère
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E-mail du père
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E-mail de la mère
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example@example.com
fiche sanitaire de liaison
Nom et prénom de l'assuré
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Prénom
Nom de famille
Numéro de sécurité sociale
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l'enfant suit-il un traitement durant le séjour ?
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Oui (nous envoyer l'ordonnance)
Non
Allergies
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Médicamenteuse
Alimentaire
Asthme
Pas d'allergie
Autre
Si oui précisez la cause de l'allergie et la conduite a tenir
Nom du médecin traitant
Téléphone du médecin traitant
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Indicatif
Numéro de téléphone
Joindre la copie des vaccins
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Règlements
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Tout le séjour
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910.00
Je souhaite participer au voyage d'un enfant déplacé d'Israël pour des vacances de répit en colonie
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52.00
1. Participation 52€ - 2. Soutien 260€ - 3. Prise en charge totale pour un enfant 1500€.
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