Formulaire d'inscription au laboratoire d'innovation entrepreneuriale

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Le laboratoire d’innovation entrepreneuriale est une activité offrant une programmation faite sur mesure pour sensibiliser des jeunes des communautés noires âgés de 15 à 18 ans à l’entrepreneuriat. Il est dédié spécifiquement à l’innovation, l’exploration et la création entrepreneuriale.

Durée: Activité sur 2 jours par centre RIDE

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Nom du/de la participant.e

Prénom

Nom de famille

3

Genre

Masculin

Féminin

X-Autre genre

4

Quelle est votre tranche d'âge? La priorité de sélection est réservée à la tranche d'âge cible.

15 à 18 ans

19 ans et plus

5

Email

exemple@exemple.com

6

Numéro de téléphone

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

7

Quelle est votre niveau de scolarité?

École Secondaire (En cours)

Diplôme d'études secondaires

CÉGEP

8

Que connaissez-vous sur l'entrepreneuriat?

9

Avez-vous déjà eu envie d'entreprendre? Si oui, dans quel domaine?

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Organisme recruteur L'organisme le plus proche de votre localisation

001 AFIO - Gatineau et environs

002 BCRC - cibles anglophones

003 CHAFRIC - Montréal Ouest

004 C.C.C.L - Laval

005 MAISON D'HAITI - Montréal Est

006 R.I.R.E 2000 - La ville de Québec et environs

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Avez-vous des restrictions alimentaires?

12

Nom du tuteur ou responsableÀ remplir si vous êtes mineur seulement

13

Numéro de téléphone du tuteurÀ remplir si vous êtes mineur seulement

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

14

Email du tuteurÀ remplir si vous êtes mineur seulement

exemple@exemple.com

15

Signature d'autorisation de participation par le responsable legal*Une vérification sera faite pour certification

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