প্রারম্ভিক রেজিষ্ট্রেশন
নিচের ফর্ম পূরণের মাধ্যমে আপনি ভলেন্টিয়ার প্রতিষ্ঠানে সেবা-প্রদান কার্যক্রমে অংশ নিতে আগ্রহ প্রকাশ করছেন ।
আপনার পূর্ণ নাম
*
নামের প্রথম অংশ
নামের শেষ অংশ
আপনার পেশা
*
কোম্পানী/প্রতিষ্ঠানের নাম
*
সেবা সম্পর্কিত সকল তথ্য ও নীতিমালা সম্পর্কে
*
Please Select
আমি মোটামুটি ধারণা পেয়েছি
আমি ভালো ধারণা পেয়েছি
আমি একদমই ধারণা পাইনি
সুপার হিউম্যান প্রজেক্টে কাজ করতে-
*
Please Select
আমি আগ্রহী
আমি আগ্রহী নই
ভলেন্টিয়ার হয়ে সেবা প্রদান করার জন্য যে দুইটি নীতিমালা মেনে নেয়া আবশ্যকীয় দায়িত্ব তার একটি হলো এই "সুপার হিউম্যান প্রজেক্ট" । রক্তদাতার সংখ্যা বৃদ্ধির উদ্দেশ্যে প্রতিটি ভলেন্টিয়ার কমপক্ষে ১০ জন রক্তদাতার লিস্ট তৈরি করে গ্রুপ মডারেটরের নিকট জমা দিবে এবং নিজের কাছেও রাখবে । ১০ জনের অধিক রক্তদাতা তৈরি করে অর্জন করে নেয়া যাবে "সুপার হিউম্যান এওয়ার্ড" এবং উপহার সামগ্রী ।
আপনার রক্তের গ্রুপ
*
Please Select
A+ (Positive)
B+ (Positive)
AB+ (Positive)
O+ (Positive)
A- (Negative)
B- (Negative)
AB- (Negative)
O- (Negative)
জানা নেই
রক্তদান করতে ইচ্ছুক?
*
Please Select
হ্যাঁ, আমি ইচ্ছুক
না, আমি ইচ্ছুক নই
বিপদগ্রস্থ মানুষের মহামূল্যবান প্রাণের অক্সিজেন হতে চাইলে- আপনি নিজে একজন রক্তদাতা হন । রক্তদানের যোগ্যতা আর ইচ্ছে থাকলে আপনিও হয়ে যান- "সুপার হিউম্যান" ।
সিস্টেম পরিবর্তন প্রজেক্টে প্রতিদিন দান করতে চাই-
*
Please Select
১ টাকা
২ টাকা
৩ টাকা
৪ টাকা
৫ টাকা
৬ টাকা
৭ টাকা
৮ টাকা
৯ টাকা
১০ টাকা
১১ টাকা
১২ টাকা
১৩ টাকা
১৪ টাকা
১৫ টাকা
১৬ টাকা
১৭ টাকা
১৮ টাকা
১৯ টাকা
২০ টাকা
২৫ টাকা
৩০ টাকা
৩৫ টাকা
৪০ টাকা
৪৫ টাকা
৫০ টাকা
৬০ টাকা
৭০ টাকা
৮০ টাকা
৯০ টাকা
১০০ টাকা
১৫০ টাকা
২০০ টাকা
২৫০ টাকা
৩০০ টাকা
৩৫০ টাকা
৪০০ টাকা
৪৫০ টাকা
৫০০ টাকা
১০০০ টাকা
ডোনেশন বক্সে দৈনিক ১টাকা হলেও দান করে যোগ দিন "সিস্টেম পরিবর্তন প্রজেক্টে" । অসহায় মানুষকে এক কালীন ক্ষণস্থায়ী আর্থিক সাপোর্ট না দিয়ে, সারাজীবনের জন্য চিরস্থায়ী দায়িত্বভার নিয়ে, মানুষকে ভিক্ষা থেকে ফিরিয়ে আনার প্রচেষ্টাই হলো- সিস্টেম পরিবর্তন প্রজেক্ট । নিজের ডোনেশন বক্স নিজের কাছে; দৈনিক নিজের কাছেই জমিয়ে রাখা দানকৃত অর্থ, সপ্তাহ/মাস শেষে গ্রুপ লিডার (মডারেটর) এর কাছে নিজ দায়িত্বে জমা দিতে হবে ।
জন্মতারিখ
*
-
Day
-
Month
Year
ভলেন্টিয়ার হবার সর্বনিম্ন বয়স ১৫ । স্কুল পর্যায়ের শিক্ষার্থীরা ক্ষুদে ভলেন্টিয়ার হয়ে কাজ করতে পারবে ।
আমি একজন
*
Please Select
পুরুষ
মহিলা
ধর্ম
*
Please Select
ইসলাম
হিন্দু
বৌদ্ধ
খিষ্টান
অন্যান্য
বৈবাহিক অবস্থা
*
Please Select
অবিবাহিত
বিবাহিত
বিধবা
বিপত্নীক
তালাকপ্রাপ্ত
উপজেলা
*
Please Select
নরসিংদী সদর
পলাশ
শিবপুর
রায়পুরা
বেলাবো
মনোহরদী
নিজ উপজেলা নির্বাচন করে আপনার অবস্থান নিশ্চিত করুন ।
আপনার ঠিকানা
*
বাসা/লোকেশন পয়েন্টের নাম
এলাকার নাম
ফোন নাম্বার
*
ভলেন্টিয়ার প্রতিষ্ঠান আপনার সাথে যোগাযোগ করবে, সব সময় পাওয়া যাবে যোগাযোগের এমন নাম্বার ইনপুট করুন ।
Format: +88 01000-000000.
অভিভাবক/বাসার ফোন নাম্বার
*
Format: +88 01000-000000.
ভলেন্টিয়ার বন্ধন
ব্যস্ততার শহরে প্রত্যেকের নিজ ব্যক্তিগত কাজের পাশেও, দিনশেষে অতিসামান্য একটু সময় দিয়েও যেন অসহায় মানুষের পাশে থাকা যায় এবং এপ এর বিভিন্ন প্লাটফর্মে সেবা প্রদান করে সমাজের মানুষের ভালোবাসা অর্জন করে নেয়া যায় ; সেই প্রচেষ্টার পরিকল্পিত কার্যকরী ব্যবস্থা ও বাস্তবায়ন হলো- দলভিত্তিক এগিয়ে যাওয়া । প্রতি ৩০জন ভলেন্টিয়ার নিয়ে একটি গ্রুপ তৈরি হবে এবং এই গ্রুপ পরিচালনা, নিয়ন্ত্রণ, দায়িত্বপালন, কার্যকরী ব্যবস্থা গ্রহণ, উক্ত গ্রুপের সকল ভলেন্টিয়ারের সাথে সু সম্পর্ক স্থাপন এবং অনলাইন যোগাযোগ ব্যবস্থা FACEBOOK অথবা WHATS APP গ্রুপ তৈরি করে সেখানে এডমিন এর দায়িত্বে থাকবে উক্ত গ্রুপের মডারেটর । গ্রুপের সবাই যার যার পরিকল্পনা, চিন্তাধারা, কৌশল, নতুন আইডিয়া, বাস্তবায়নের ধারা ও সকল আপডেট তথ্যগুলো শেয়ার করে অন্য গ্রুপের পারফরমেন্স থেকে নিজ গ্রুপকে প্রতিযোগিতামূলক এগিয়ে রাখার চেষ্টায় মগ্ন থাকবে ।
যোগাযোগ বন্ধন রক্ষায় আমি অনলাইন যে মাধ্যমের গ্রুপে যুক্ত থাকতে চাই-
*
Please Select
FACEBOOK
WHATS APP
উভয়ই
একটিও নয়
অনলাইন যোগাযোগ রক্ষায় আপনার নিকট যে মাধ্যমটি সহজ ও সুবিধাজনক মনে হয় সেটা নির্বাচন করুন ।
অনলাইন একাউন্ট তথ্য-
FACEBOOK প্রোফাইল এর লিঙ্ক
WHATS APP একাউন্টের ফোন নাম্বার
ইমেইল ঠিকানা
*
রেজিষ্ট্রেশন ফর্মটি পূরণ করার পর, ভলেন্টিয়ার প্রতিষ্ঠান এর এডমিনিস্ট্রেটর (ভলেন্টিয়ার প্রশাসন) যদি আপনাকে একজন ভলেন্টিয়ার হবার জন্য উপযুক্ত নির্বাচন করে- তাহলে আপনার ভলেন্টিয়ার পরিচয় পত্র হিসেবে ৬ ডিজিটের স্থায়ী নাম্বারটি ইমেইল কনফারমেশন মেসেজে পাঠিয়ে দেয়া হবে [[[এই আইডি নাম্বারটি ভলেন্টিয়ার দুনিয়ায় আপনার পরিচয় বহন করবে এবং আপনার রেফারেন্স ভলেন্টিয়ার আইডি হিসেবে আপনার পরিশ্রম, অবদান, সম্মাননা, মানবিকতা ও দায়িত্ববোধ কে প্রতিষ্ঠানের নিকট তুলে ধরবে]]] ।
রেফারেন্স ভলেন্টিয়ার আইডি নং
*
যিনি ভলেন্টিয়ার প্রতিষ্ঠান সম্পর্কে আপনাকে ধারণা দিয়েছেন এবং সেবাপ্রদানে আগ্রহী হবার জন্য উৎসাহ দিয়েছেন, তার ভলেন্টিয়ার আইডি নং এখানে রেফার করুন ।
Format: 000000.
রেফারারকে রেটিং দিন
*
1
2
3
4
5
যে ভলেন্টিয়ার ভাইটি/বোনটি আপনাকে প্রতিষ্ঠান সম্পর্কে ধারণা দিয়েছেন তার আন্তরিকতা, ব্যবহার ও সামগ্রিক দিক বিবেচনা করে রেটিং দিন ।
Signature
*
আপনাকে জানাচ্ছি,
মানবতার এই প্রতিষ্ঠানটিতে আপনি সেবা-প্রদানে আগ্রহী হয়েছেন সেজন্য প্রথমেই জানাই আন্তরিক অভিনন্দন ও অঢেল শুভকামনা । এই "প্রারম্ভিক রেজিষ্ট্রেশন" ফর্ম এর তথ্য বিশ্লেষণ করার পর, ভলেন্টিয়ার প্রতিষ্ঠান আপনার সাথে পরিচিত হতে এবং কার্য-পরিকল্পনা, বাস্তবায়ন, নীতিমালা ও সকল সেকশনের সেবা সংক্রান্ত ধারণা দিতে কিছুদিন পর পর একটি "প্রাথমিক সাক্ষাৎকার সভা" এর আয়োজন করে । উক্ত সভায় আমন্ত্রণ জানিয়ে আপনার ইমেইল ও ফোন নাম্বারে মেসেজ আসবে । সেজন্য নিজ দায়িত্বে অনলাইন (ইমেইল) বা, অফলাইন (সিম এর মেসেজ) মেসজ চেক করে উক্ত সভায় উপস্থিত থাকার অনুরোধ রইলো । ধন্যবাদ ।
ঠিক আছে
ঠিক আছে
Should be Empty: