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- Fecha de nacimiento *
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Format: (000) 000-0000.
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- ¿Esta bajo influencia de drogas o alcohol? * esto es importante ya que puede causar efectos en tu piel que eventualmente dañe el tatuaje
- Personas gestantes: ¿está embarazade o lactando?
- ¿Tiene alguna enfermedad (transmisible) que deba comunicar?
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- Fecha
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- Should be Empty: