BELEGEINREICHUNG

*** FORMULAR ZUR BELEGEINREICHUNG ***

für Vergütung aus Guthaben Assistenzhunde-Konto
BITTE BEACHTEN!
- Mindestbetrag = CHF 20.-
- Die Vergütung erfolgt in Abhängigkeit vom Einreichezeitpunkt spät. innert 40 Tagen
- Pro Beleg/Ausgabe muss eine Belegeinreichung ausgefüllt werden
- Es sind keine Direktzahlungen an den Rechnungssteller möglich
Bei Ausstattungskosten gilt:
- Nur notwendige (übliche) Ausstattungsprodukte (Leine, Halsband, Geschirr, Bettchen, etc.), welche vom Fachtrainer freigegeben (visiert) wurden. Keine erweiterten Ausstattungsprodukte (z.B. Spielzeug) oder Luxus- oder "Nice to have"-Sachen!
- Betrag muss in CHF sein. Belege von ausländischen Rechnungsstellern, beispielsweise in EUR, können nur berücksichtigt werden, wenn ein Zahlungsnachweis der effektiven Summe in Schweizer Franken miteingereicht wird
Dein Vor- & Nachname*
Rufname des Assistenzhundes*
Postleitzahl & Wohnort*
Deine E-Mail-Adresse*
muster@muster.ch
IBAN für Rückvergütung
Kontoinhaber (Name & Adresse, sofern abweichend von Assistenznehmer/in)
Belegbeschreibung*
z.B. Ausstattung, Tierarzt, Tierversicherung, etc.
Effektiver Betrag gem. Rechnung/Beleg*
Maximal möglicher Vergütungsbetrag gem. Richtbudget*
Meine Belegseinreichung betrifft/umfasst:

Tierarztrechnung und ZahlungsnachweisPrämienrechnung Tierversicherung und ZahlungsnachweisErstausstattungskosten (Beleg/Zahlungsnachweis mit Unterschrift SHD-Trainer)Other
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Ich bestätige, dass die eingereichten Kosten weder ganz noch teilweise von einer anderen Instanz (z.B. Sozialdienst, Tierversicherung, etc.) übernommen/vergütet wurden/werden/werden könnten.
Ich bestätige, dass ich berechtigt bin, die Rückvergütung über das angegebene Konto entgegen zu nehmen, da ich keiner finanziellen Beistandschaft unterstehe oder weil das angegebene Konto durch die Beistandschaft verwaltet wird.
Bemerkungen
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