Intake formulier Coach Aline
Vul dit formulier zorgvuldig en juist in, zo heb ik al een eerste beeld van jou zodat we in ons 1 op 1 gesprek kunnen bespreken hoe ik jou exact kan helpen en kunnen we sneller van start gaan!
Persoonlijke gegevens
Naam
*
Voornaam
Achternaam
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
Woon plaats
*
Straat en Huisnummer
Bedrijfsnaam
Gemeente
Provincie
Postcode
Algemene gegevens
Jouw geboortedatum
*
Selecteer een dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Dag
Selecteer een maand
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Maand
Selecteer een jaar
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Jaar
Wat is je huidig gewicht
*
Hoe groot ben je?
*
Wat doe je van werk?
*
Zittend, actief,...
Heb je bepaalde aandoeningen, allergie, blessures, operaties gehad?
Bloeddruk, astma, suiker, cholesterol, voedings allergie, ...
Doel van het formulier
Wat is de reden dat je geïnteresseerd bent om met mij te werken?
*
Ik verspil niet graag tijd aan mensen die hun doel niet serieus nemen en niet bereid zijn het nodige er voor te doen!
Doelen
Wat is je doel voor binnen 3 maanden? Wees specifiek!
*
Schrijf meer dan alleen afvallen ;)
Waar sta je nu t.o.v je doel?
*
Wat is je grootste obstakel, wat houdt je nu tegen om je doel zelf te bereiken? Waarom is het jou tot nu toe niet gelukt om zelf je doel te behalen?
*
Wees specifiek! Denk goed na over (excuses, uitvluchten, agenda, kennis, eigenschappen...) en beschrijf exact waarom het jou zelf nog niet gelukt is!
Waarom is dit doel belangrijk voor jou om te behalen?
*
Wat heb je tot nu toe al gedaan, acties ondernomen om je doel te bereiken?
*
Dagelijks leven
Hoe ziet een gemiddelde dag van eten eruit?
*
Omschrijf je dagelijkse voeding, alles van ontbijt tot avond, snacks, tussendoortjes,...
Hoeveel stappen haal je gemiddeld per dag?
*
Hoeveel L water drink je per dag?
*
Hoeveel uur slaap je per nacht?
*
Heb je last van stress? Beschrijf waar die stress vandaan zou komen.
*
Commitment
Deze coaching heeft de mogelijkheid jouw leven/lichaam/mindset te veranderen in de persoon die je ooit droomt te zijn, maar daarvoor is inzet en commitment nodig!
Ben je bereid te investeren in jezelf om je doel te behalen?
*
Ja, ik betaal voor kwaliteit en gegarandeerd resultaat! (min €99/maand)
Nee, ik investeer niet in mijn eigen gezondheid en wil geen vet verliezen
Versturen
Should be Empty: