Inscriptions Hiver 2023 SUD

DEJJ SÉJOUR SKI DU 12 AU 19 FÉVRIER DÉPART NICE/MARSEILLE/LYON 790€
Mon enfant est dans le groupe :*

REDEF (Primaire)Pionniers (Collège)JAC (Lycée)
Je suis de la délégation de : *
Séjour*
Adresse e-mail*
exemple@exemple.com
Numéro de Téléphone*
Nom de l'enfant*
Prénom de l'enfant*
Genre*

GarçonFille
Pointure*
Taille*
Poids*
Niveau de ski actuel*
Adresse*
Code Postal*
Ville*
Date de naissance*

DayMonthYear
Établissement scolaire fréquenté
Numéro d'assurance activités extrascolaires (Nom et Numéro)*
Je souhaite régler en *

PrélèvementVirementChèquesEspècesChèques Vacances ANCV
Demande de bourse*

OuiNon
Numéro CAF*
Quotient Familial*
Attestation paiements CAF*

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Dernier Avis d'imposition*

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Fiche sanitaire

La fiche sanitaire est un élément indispensable pour valider l'inscription.
Numéro de sécurité sociale*
Le participant suit-il un traitement durant le séjour ?*

Oui (Pensez à nous envoyer l'ordonnance par mail !)Non
Nom et Prénom de l'assuré*
Mutuelle : nom/numéro*
Allergies *

AsthmeAlimentaireMedicamenteusePas d'allergies
Si oui, précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir :
Le participant porte-il ?

LunettesLentillesProthèses dentairesCouches de nuit
Nom du médecin traitant*
Téléphone du Médecin traitant*
Joindre la copie des vaccins*

Joindre les documents

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Coordonnées Représentant légal
Représentant légal*

MèrePère
Nom du représentant légal*
Prénom du représentant légal*
Numéro du représentant légal*
E-mail du représentant légal*
Numéro de téléphone de secours*
A qui appartient le numéro de secours ?*

MèrePère
L'enfant souhaite partager la chambre de :
J'ai connu le séjour via

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DEJJ SÉJOUR SKI DU 12 AU 19 FÉVRIER DÉPART NICE/MARSEILLE/LYON 790€

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