• Cuestionario médico del buceador

  • Este documento "Cuestionario médico del buceador"
    debe ir acompañado del documento "Ficha de Información para buceadores certificados".

    • LECTURA IMPRESCINDIBLE 

    • El buceo y la apnea recreativa requieren una buena salud física y mental. Hay algunas condiciones médicas que pueden ser peligrosas mientras se bucea, enumeradas a continuación.

      Las personas que tienen o están predispuestas a cualquiera de estas condiciones deben ser evaluadas por un médico. Este Cuestionario Médico del Buceador proporciona una base para determinar si debe solicitar esta evaluación.

      Si tiene alguna duda sobre su estado físico para bucear que no figure en este formulario, consulte a su médico antes de bucear.

      Si se siente mal, evite bucear.
      Si cree que puede tener una enfermedad contagiosa, protéjase y proteja a los demás no participando en el entrenamiento y/o en las actividades de buceo.
      Las referencias al "buceo" en este formulario incluyen tanto el buceo recreativo como la apnea.

      Este formulario está diseñado principalmente como una evaluación médica inicial para los nuevos buceadores, pero también es adecuado para los buceadores que están en formación. Por su seguridad y la de otras personas que puedan bucear con usted, responda a todas las preguntas con sinceridad.

    • Información que debe completarse 

    • Instrucciones

      Rellene este cuestionario antes de realizar un curso de buceo o de apnea.

      Nota para las mujeres: Si está embarazada o intentando quedarse embarazada, no bucee.

    • 1- He tenido problemas pulmonares/respiratorios, problemas cardíacos, problemas sanguíneos*
    • Rows
    • 2- Tengo más de 45 años*
    • Rows
    • 3- Me resulta difícil realizar esfuerzos físicos moderados (por ejemplo, caminar 2 km en 15 minutos o nadar 200 metros sin descansar), o: no he podido participar en una actividad física normal por razones de estado físico o de salud durante 12 meses.*
    • 4- He tenido problemas con los ojos, los oídos, las fosas nasales o los senos paranasales.*
    • Rows
    • 5- He sido operado en los últimos 12 meses; o: tengo problemas crónicos relacionados con una operación anterior.*
    • 6- He perdido el conocimiento, he tenido migrañas, convulsiones, un derrame cerebral, una lesión importante en la cabeza o sufro daños o enfermedades neurológicas persistentes*
    • Rows
    • 7- Actualmente estoy en tratamiento (o he necesitado tratamiento en los últimos cinco años) por problemas psicológicos, trastornos de la personalidad, ataques de pánico o dependencia de las drogas o el alcohol; o, se me ha diagnosticado una discapacidad de aprendizaje.*
    • Rows
    • 8- He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes.*
    • Rows
    • 9- He tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea reciente.*
    • Rows
    • 10- Estoy tomando medicamentos recetados (excepto anticonceptivos o antimaláricos que no sean mefloquina (Lariam).*

    • Firma del participante

      Si ha respondido NO a las 10 preguntas anteriores, no es necesaria una evaluación médica. Por favor, lea y acepte la declaración del participante que aparece a continuación, firmándola y fechándola.


      Declaración del participante : He respondido a todas las preguntas con sinceridad y comprendo que acepto la responsabilidad de las consecuencias derivadas de cualquier pregunta a la que haya respondido de forma inexacta, o de no haber revelado cualquier problema de salud existente o pasado.

    • Fecha de nacimiento*
       - -

    • Si ha respondido SÍ a las preguntas 3, 5 o 10 anteriores O a cualquiera de las preguntas de la página 2,

      • Por favor, lea, firme y feche la declaración anterior
      • Se requiere un certificado médico de menos de un año de antigüedad.
        La participación en las inmersiones requiere la aprobación de su médico.
    • Fecha*
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