Formulaire de demande de remboursement | Contribution à l'élite sportive

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Important

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2

Identification de l'athlète reconnu et coordonnées* Ce champ est obligatoire.

Prénom et nom

Date de naissance AAAA/MM/JJ

Adresse

Courriel

Numéro de téléphone

3

Identification du parent ou tuteur légal

Prénom et nom

Date de naissance AAAA/MM/JJ

Courriel

Numéro de téléphone

4

Identification du sport pratiqué* Ce champ est obligatoire.

Nom du sport

5

Cocher la nature du support financier* Ce champ est obligatoire.

Finale provinciale aux Jeux du Québec ou Championnat provincial (50 $ par personne, maximum d'une contribution par année)

Compétitions de niveau national, 100 $ par personne/événement (maximum de 300 $ annuellement par personne)

Championnat canadien (200 $ par personne)

Coupes du monde et autres compétitions de niveau international (200 $ par personne/événement, maximum de 600 $ annuellement par personne)

Championnat du monde (500 $ par personne)

Jeux olympiques (500 $ par personne pour les dépenses de la participation non couvertes par les Fédérations concernées ou le Comité olympique)

6

Information sur la compétition* Ce champ est obligatoire.Important : À l'étape suivante, vous devrez joindre les reçus ou preuves de dépenses (copies) pour un montant équivalent ou plus élevé que le montant attendu (merci de remplir un formulaire par demande).

Nom de la compétition à laquelle vous avez participée

Date de la compétition

Résultat obtenu

Montant estimé de la participation à cette compétition

7

À la prochaine étape, veuillez joindre les reçus ou les preuves de dépenses (copies) pour un montant équivalent ou plus élevé que le montant attendu. MERCI de remplir un formulaire par demande.

8

Joindre les reçus ou preuves de dépenses (copies en haute résolution)* Ce champ est obligatoire.Merci de joindre des copies en haute résolution lisibles. Seuls les fichiers PDF, PNG et JPG sont pris en charge. Taille maximale de 16 Mo.

Glissez-déposez des fichiers ici

Sélectionnez des fichiers à téléverser

9

Décrivez les performances ou les classements obtenus lors de la dernière année.

10

Signature du requérant* Ce champ est obligatoire.Veuillez signer dans l'espace ci-dessous.

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