*ידוע לנו כי:
- על אחריותנו ליידע את השירות הפסיכולוגי במידה ויחול שינוי בעמדתנו ביחס להתערבות הפסיכולוגית אותה אישרנו.
- יערך תיעוד לפי חוק במאגר נתונים ממוחשב חסוי של השירות הפסיכולוגי.
- העברת מידע אודות ההתערבות לגורם אחר מותנית בהסכמתנו החתומה על גבי טופס נפרד.
במידה וההורים גרושים/פרודים נדרשת חתימת שני ההורים. אפשר למלא ולחתום על שני טפסים נפרדים.