• Via Guglielmo D'Alzano 10, 24122 Bergamo - Tel: +39 391 4862093 - C.F. - P.IVA 04224840167 www.eaglegrid.it - info@eaglegridsrl.com

  • ORDINE - Prescrizione di Dispositivo Medico su Misura e Progetto Clinico

  • Dichiaro di aver già formalizzato l’incarico di "Responsabile Del Trattamento dei Dati Personali"*

  • Se No, può scaricare il Modulo "Responsabile del Trattamento dei Dati Personali", e caricarlo nel riquadro successivo.

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  • Paziente

    L'insieme delle informazioni sotto riportate genererà il codice che dovrà essere associato al nome del Paziente - Regolamento (UE) 2016/679 - Art. 9 GDPR

  • Tipologia di Dispositivo Medico su Misura Impianto Sottoperiostale Eaglegrid

  • Impianto Sottoperiostale Eaglegrid completa di:*

  • La Replica consigliata nei casi di Impianto sottoperiostale Totale Mascellare Superiore

     

    POTENZIAMENTO GRIGLIA SOTTOPERIOSTALE EAGLEGRID: L'impianto Sottoperiostale sarà consegnato con un Rack completo di viti da osteosintesi Monopaziente deterso e decontaminato in camera bianca.

     

  • Area Anatomica per la quale viene richiesta l'impianto Sottoperiostale Eaglegrid*

  • Il posizionamento dell'abutment a livello di 37 e 47 va attentamente valutato in relazione all’ antagonista (se esistente) e in relazione ai movimenti/parafunzioni della lingua. Particolare attenzione va posta allo spessore e al biotipo della mucosa gengivo-linguale. Utile se dubbio inviare foto dell’area anatomica e Opt caricandole nel successivo riquadro.

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  • Estrazioni contestuali al posizionamento di Eaglegrid di elementi naturali o impianti*
  • Segnalazione di elementi naturali Inclusi*
  • Inserimento Impianti Endossei contestuali al posizionamento di Eaglegrid*
  • Inserimento Impianti Pterigoidei contestuali al posizionamento di Eaglegrid*
  • Coinvolgimento protesico di Denti Naturali o Impianti*
  • Richiesta tipologia Abutment (Voce presente sul Preventivo)*
  • Richiesta trattamento di superficie "Gold" (Voce presente sul Preventivo)*

  • Scarica l'Articolo che certifica l'efficacia del Trattamento di Superficie Gold"

  • Tipologia di Dispositivo Medico su Misura Provvisori

  • Richiesta di fornitura di Provvisori in PMMA fresati per carico immediato su Eaglegrid*

  • Richieste per l'intervento di posizionamento degli impianti Sottoperiostali Eaglegrid

  • Richiesta Operatore Chirurgico Team Eaglegrid*

  • Se ha deciso di far eseguire l’intervento di posizionamento da un chirurgo del Team Eaglegrid, la preghiamo di contattare la segreteria Eaglegrid al numero +393914862093 per fissare una data.

  • Se ha deciso di eseguire in autonomia l'intervento di posizionamento dell'impianto sottoperiostale: Richiesta Kit Chirurgico con frese per Osteotomie*

  • Note dell'Odontoiatra per la Progettazione e Produzione dell'impianto Sottoperiostale Eaglegrid

  • Allergie e intolleranze a materiali Accertate*
  • Allergie e intolleranze a materiali Presunte*

  • ATTENZIONE – PASSAGGIO OBBLIGATORIO

     

    Inviare i file DICOM e STL tramite WeTransfer https://wetransfer.com/ o servizi equivalenti (Smash, Google Drive, OneDrive, ecc.)

    ⚠️ IMPORTANTE:
    Nel testo del trasferimento indicare obbligatoriamente:

    le prime tre lettere del Cognome del Paziente
    le prime tre lettere del Nome del Paziente
    l’anno di nascita del paziente
    (esempio: ROS-MAR-85)

     

    Indirizzo mail a cui inviare i file: v.bardi@eaglegridsrl.com

  • CONDIZIONI DI VENDITA:

     

    La firma della seguente prescrizione non comporta il deposito di alcun acconto.

    Nel caso in cui il caso venga interrotto:

    - prima della stampa del biomodello non verrà richiesto nessuna somma

    - dopo la stampa del biomodello verrà richiesto il 15% del costo della sola griglia presente nel preventivo

    - dopo la produzione della progettazione virtuale verrà richiesto il 30% del costo della sola griglia presente nel preventivo

    - dopo la produzione della griglia verrà richiesto il 100% del costo della sola griglia presente nel preventivo.

     

    IL materiale fisico prodotto fino al punto in cui verra'interrotto il caso vi verrà spedito mezzo corriere e via mail in caso di progettazione virtuale.

     

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    N.B.:DOPO AVER PREMUTO IL TASTO SOTTO "Firma Documento" SI APRIRA' IL MODULO RIEPILOGATICO.

    SARA' DUNQUE POI NECESSARIO PREMERE SUL SUCCESSIVO TASTO "SIGN DOCUMENT" SENZA IL QUALE LA PRESCRIZIONE NON ARRIVERA' AD EAGLEGRID SRL

    AL RICEVIMENTO DI QUESTO FORM, EAGLEGRID VI INVIERA' UNA MAIL DI ACCETTAZIONE. SE NON DOVESSE ARRIVARVI ALCUNA MAIL VI PREGHIAMO DI CONTATTARCI AL NUMERO +39.3441756229

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