Zu welcher Versicherung möchtest du einen Schaden melden?
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Schadenformular
Dein Berater
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Annekatrin Achtert
Karsten Rosenbusch
Vorgangsnummer / interne Schadennummer:
Bitte hier die in der e-mail genannte Vorgangsnummer eintragen. Falls du keine Vorgangsnummer hast, lasse dieses Feld leer.
Name
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Vorname
Nachname
Geburtsdatum
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E-Mail
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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer für Rückfragen
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Versicherungsgesellschaft:
Vertragsnummer:
Schadentag
*
wenn unbekannt: Heutiges Datum
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Daten des Geschädigten:
Name
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Vorname
Nachname
Adresse
*
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
PLZ
Bundesland
Ort
Angaben zum Schaden
Wer hat den Schaden verursacht?
*
Name & Geburtsdatum
Bitte schildere den Schadenhergang möglichst detailliert und ausführlich
*
Eine detaillierte Schadenschilderung hilft dem Sachbearbeiter bei der Prüfung und Bearbeitung des Schadens. Dies verhindert Rückfragen und Verzögerungen in der Schadenbearbeitung.
Lebt der / die Geschädigte mit dir in einem Haushalt?
*
ja
nein
Ist der / die Geschädigte mit dir verwandt
*
ja
nein
Ist der / die Geschädigte dein Arbeitskollege / Arbeitnehmer / Arbeitgeber
*
ja
nein
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Dein Kennzeichen
*
Dein Kilometerstand
*
Bei Fahrzeugen ohne Kilometerstand trage einfach 0 ein
Schadenort
*
Adresse oder kurze Beschreibung (z.B. Autobahn A4 zwischen Eisenach und Erfurt Höhe Gotha)
Ein Schaden ist entstanden...
*
an meinem Fahrzeug
an einem fremden Fahrzeug
Personenschaden
an fremdem Eigentum (Gebäude, Zaun, etc.)
Sonstige
Wie hoch schätzt du den Schaden?
*
Wenn du keine Schätzung abgeben kannst, trage bitte "Unbekannt" ein
Bist du Vorsteuerabzugsberechtigt (Vorsteuerabzugsberechtigt sind Selbstständige & Unternehmen, die selbst Umsatzsteuer ausweisen und an das Finanzamt abführen)?
*
ja
nein
Die Entschädigung soll auf folgendes Konto ausgezahlt werden:
*
Wer hat dein Fahrzeug zum Unfallzeitpunkt gefahren? (Name & Geburtsdatum)
*
Stand der Fahrer zum Unfallzeitpunkt unter dem Einfluss von Alkohol / Drogen
*
ja
nein
ist mir nicht bekannt
Gab es weitere Unfallbeteiligte? (z.B. Geschädgte/r, Unfallbeteiligte etc.) Bei mehr als einem weiteren Unfallbeteiligten kannst du weitere Daten im Kommentarfeld am Ende des Formulars eintragen
*
ja
nein
Name des Unfallbeteiligten
*
Vorname
Nachname
Adresse des Unfallbeteiligten
*
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
PLZ
Bundesland
Ort
Bitte beschreibe den Schadenhergang und den entstandenen Schaden möglichst detailliert. Eine Skizze kannst du später zusammen mit den Fotos hochladen
*
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Schadenort
*
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
PLZ
Bundesland
Ort
Schadenart
*
Feuer
Leitungswasser
Sturm & Hagel
Blitz & Überspannung
Elementar / Naturgefahren
Glasbruch
Einbruch / Vandalismus
Fahrraddiebstahl
Sonstige
Bitte schildere den Schadenhergang möglichst ausführlich
*
Was wurde beschädigt?
Bezeichnung
Anzahl
Anschaffungswert / Reparaturpreis / Schadenhöhe
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
Die Entschädigung soll auf folgendes Konto ausgezahlt werden:
*
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Um was für einen Schaden handelt es sich? Bitte beschreibe diesen hier möglichst detailliert:
*
Bitte mache (sofern möglich) aussagekräftige Fotos vom Schaden
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Bitte lade hier alle weiteren vorliegenden Dokumente wie Anschaffungsrechnungen, Kostenvoranschläge oder Rechnungen hoch, die für die Schadenregulierung relevant sein könnten.
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Möchtest du uns noch einen zusätzlichen Kommentar oder eine Mitteilung senden? Denn hinterlassen uns gerne hier eine Nachricht.
Bitte unterschreibe hier die Schadenmeldung
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Heutiges Datum
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Tag
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Monat
Jahr
Datum
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