Formulir Permohonan Izin Penelitian

1
FORMULIR PERMOHONAN SURAT PENGANTAR IZIN PENELITIAN

Permohonan surat pengantar Izin Penelitian diajukan melalui aplikasi ini. mohon perhatikan beberapa poin berikut:

1. Sebelum mengisi formulir hubungi admin melalui pesan whatsapp.

2. Pengambilan surat di jurusan max 3 hari setelah pengisian formulir.

3. Kenakan masker dan membawa hand sanitizer.

5. Mahasiswa yang tidak memenuhi syarat protokol kesehatan, tidak akan dilayani.

Demikian,

Ketua Jurusan Peternakan

Dr. Suharyanto, S.Pt., M.Si

NIP. 19730602 200212 1 015
2
Nama Mahasiswa:* This field is required.Sesuai KTM
3
NPM:* This field is required.
4
Program Studi:* This field is required.
Peternakan
5
No Whatsapp:* This field is required.
6
Email* This field is required.
example@example.com
7
Lokasi Penelitian* This field is required.di isi Lengkap
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
8
Tujuan Surat* This field is required.di isi lengkap
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
9
Periode Penelitian* This field is required.Contoh (01 Januari 2022 s.d 30 Januari 2022)
10
Pembimbing Utama* This field is required.
Dr. Suharyanto, S.Pt., M.Si
Prof. Dr. agr. Ir. Johan Setianto
Prof. Dr. Ir. Urip Santoso, M.Sc
Prof. Dr. Ir. Yosi Fenita, MP
Prof. Dr. Ir. Endang Sulistyowati, M.Sc
Ir. Dwatmadji, M.Sc., Ph.D
Heri Dwi Putranto, S.Pt., M.Sc., Ph.D
Dr. Irma Badarina, SPt., MP
Dr. Ir. Bieng Brata, MP
Dr. Nurmeiliasari, S.Pt., M.Sc.Ag
Dr. Ir. Dadang Suherman, MS
Ir. Edi Soetrisno, MSc
Ir. Hidayat, M.Sc
Ir. Desia Kaharuddin, MP
Ir. Tris Akbarillah, MP
Ir. Kususiyah, MS
Ir. Sutriyono, MS
Ir. Warnoto, MP
drh. Tatik Suteky, M.Sc
Amir Husaini Karim Amrullah, S.Pt., M.Sc
Ahmad Saleh Harahap, S.Pt., M.Si
11
Pembimbing Pendamping* This field is required.
Dr. Suharyanto, S.Pt., M.Si
Prof. Dr. agr. Ir. Johan Setianto
Prof. Dr. Ir. Urip Santoso, M.Sc
Prof. Dr. Ir. Yosi Fenita, MP
Prof. Dr. Ir. Endang Sulistyowati, M.Sc
Ir. Dwatmadji, M.Sc., Ph.D
Heri Dwi Putranto, S.Pt., M.Sc., Ph.D
Dr. Irma Badarina, SPt., MP
Dr. Ir. Bieng Brata, MP
Dr. Nurmeiliasari, S.Pt., M.Sc.Ag
Dr. Ir. Dadang Suherman, MS
Ir. Edi Soetrisno, MSc
Ir. Hidayat, M.Sc
Ir. Desia Kaharuddin, MP
Ir. Tris Akbarillah, MP
Ir. Kususiyah, MS
Ir. Sutriyono, MS
Ir. Warnoto, MP
drh. Tatik Suteky, M.Sc
Amir Husaini Karim Amrullah, S.Pt., M.Sc
Ahmad Saleh Harahap, S.Pt., M.Si
12
Tanda Tangan:* This field is required.
Clear
Should be Empty: